Kardiogeni šok: uzroci, dijagnoza, simptomi, hitna briga

Kardiogeni šok (CABG) je teška komplikacija infarkta miokarda ili akutna oštećenja srčanog mišića. To uključuje oštar potiskivanje funkcije pumpe miokarda, praćeno padom krvnog tlaka i razvojem plućne hipertenzije. Ovo je završni terminalni stupanj razvoja kvara lijeve klijetke,

Vrste bolesti

U patogenezi kardiogeni šok, ugnjetavanje sistoličke funkcije srca je prvo mjesto, što dovodi do osiromašenja opskrbe krvlju. I razvoj takve komplikacije javlja se na nekoliko načina. Na primjer, s refleksnim utjecajem, s značajnim slabljenjem srčanog mišića, s razvojem hemodinamski značajne aritmije ili s kombiniranim oštećenjem miokarda. Prema tim kršenjima kontraktilnosti razlikuju se ove varijante kardiogenskog šoka:

• refleksni šok koji je povezan s jakim poticajem, češće oštrim bolovima;
• pravi CABG uzrokovana izravnim oštećenje srčanog mišića tijekom infarkta ili akutna miokarditis, srčane tamponskog, pucanjem papilarnog mišića ili frakture lijeve klijetke ventila;
• aritmijska varijanta CABG, koja se razvija s ventrikularnom fibrilacijom ili tahikardijom, idioventrikularnim ritmom, poprečnim blokiranjem ili teškim bradizistolom;
• nereagiranje povezana s CABG Složena lezije srca, kao što su infarkt miokarda i hemodinamski značajne aritmije.

Tradicionalna klasifikacija za klasifikaciju kardiogenih šoka razvila se i predstavila 1971. godine sovjetski kardiolog i akademik EI Chazov. I izdvajanje kliničke varijante šoka je vrlo važno, jer daje informacije o prognozi za pacijenta. Na primjer, refleksni šok ima stopu smrtnosti od 10% i relativno je lako ispraviti.

Uz pravi šok, smrtnost je oko 20-35% u prvih 4 sata od početka, a 40-60% tijekom daljnje terapije infarkta miokarda. Kada aritmiju i nereagiranje varijanta vjerojatno smrt pacijenta je 80-100%, ako ne oslobađa od aritmije ili eliminirati barem jedan koji je izazvao kardiogeni šok, uzrok.

Klinička slika

Kardiogeni šok naziva akutna stanja uzrokovana traumatskom, ishemijski, aritmiju ili kombinacije oštećenja miokarda. To se događa zbog utjecaja čimbenika koji izravno ili neizravno deprimiraju stezanja sposobnost miokarda. Rezultat takvog djelovanja je oštar pad u volumenu krvi koji je izbačen iz lijeve klijetke prema periferiji, što dovodi do pada krvnog tlaka, poremećajem mikrocirkulacije, porast tlaka u plućnoj arteriji i plućni edem.

hipotenzija

Šok kardiogenog porijekla počinje s lezijom miokarda. U ovoj publikaciji, za demonstraciju simptoma i kliničkih znakova, pravi šok verzija smatra se primjerom. Počinje transmuralnim infarktom koji utječe na više od 50% mišića lijeve klijetke (LV). Ovaj dio srca ne sudjeluje u kontrakciji, pa stoga sistolija ventrikula postaje manje učinkovita. Na primjer, u normi LV izbaci iz svoje šupljine više od 70% volumena krvi, ali s opsežnom nekrozom, taj volumen pada ispod 15%.

Kao rezultat toga, pad sistoličkog volumena periferiji gubi hranjive tvari i kisik, te malog kruga ne izvodi plućni krvotok. Tada se u velikom krugu pritiskom zbog naglo smanjila sistolički izbacivanje frakcije smanjuje oštro, a na plućnom krug uvelike je porastao. Na pozadini razvoja edema pluća smanjuje učinkovitost disanje, zasićenost kisikom u krvi, čak i manje, a stanje pacijenta pogorša kontinuirano.

simptomi

Simptomatska prave slike kardiogeni šok uzrokovan infarkta miokarda, otkrila je brza i predstavlja niz događaja, svaki od njih jedan po jedan pogoršava stanje pacijenta. U početku, akutni infarkt pacijent 20 minuta ili više brine o teškim spaljivanja ili cijeđenje bol u prsima, a zatim se brzo povećava osjećaj nedostatka zraka, tu je mentalna stimulacija, razvija strah od smrti, panike. Gotovo odmah, koža postaje vlažna, tu je znoj na čelo, blijedo lice, ružičaste usne boje ustupa blijeda, a zatim plavkaste (cyanotic).

Dispepsija i akrocijanoza

Udaljena od srca dijelova tijela od stopala, potkoljenice i ruke brzo postaju hladne, blijede ili cyanotic boja, razvija snažnu dispneju s respiratornim stopi od 35-40 u minuti, rad srca ubrzava, ali puls na perifernim arterijama je mnogo slabiji. Zbog uspon stanju hipoksije pacijenta naglo pogoršava, ne može sjesti bez pomoći, on padne na stranu ili natrag, nervozan i mentalno uzbuđenje prolazi, razvija letargija, apatija. On ne može govoriti, on zatvara oči, diše teško i drži srce.

Plućna hipertenzija

Kada disanje zbog ubrzano razvija plućni edem se zbog niže bubrežnog krvotoka i plućne hipertenzije pojavljuju pucketa. Nadalje razvija suhi kašalj, osjećaj gušenja, nakon čega bijela pjena briše grlo. Ovaj simptom je signal visokog tlaka u plućnoj arteriji, zbog čega krvna plazma pliva u alveolarne šupljine, a razmjena plinova u plućima još se smanjuje. Sadržaj kisika u krvi zbog toga još više smanjuje, a znakovi kardiogeni šok pogoršava, pacijent ne reagira na liječenje za to.

hemoptiza

Kasnije, kako se oteklina u alveoli pluća povećava, eritrociti ulaze u plućnu arteriju zbog daljnjeg porasta tlaka u plućnoj arteriji. Zatim je mokro kašalj s bjelkastom pjenom ispušta kašljanje s ružičastim sputvom (obojene krvlju). Pacijentovo disanje mjehuriće, čini se da u plućima ima puno tekućine. A ako iz bilo kojeg razloga nije osigurana stručna medicinska skrb za kardiogeni šok, pacijent brzo gubi svijest. Istodobno, disanje je potisnuto, a dispneja zamijenjena bradypneom, učestalost udisaja i izdisaja smanjuje se na 10-15 minuta i niže.

Terminalni stupanj šoka

Disanje postaje postupno plitko, a kasnije potpuno zaustavljen nakon razvoja Asistolija ili ventrikularne fibrilacije. Pacijent umre (klinička smrt). Vrijeme od trenutka smrti do srčanog udara je vrlo mala, ali to ovisi o razvoju fatalne aritmije. CABG bez aritmije mogu se pojaviti za 40-60 minuta, iako je ovaj put jako ovisi o početnom volumenu oštećenja miokarda. S brzim razvojem Asistolija, ventrikularne fibrilacije, poprečne blokada idioventricular ritma ili elektromehanički disocijacijom, kao ventrikularne tahikardije, iznenadna smrt može pojaviti.

Akcije drugih

Vrlo je važno pri prvom znaku srčanog udara zatražiti liječničku pomoć i hospitalizirati pacijenta u jedinici intenzivne njege. Moguće je da s infarktom miokarda ili kardiogenskim šokom, pacijentovi članovi obitelji neće ispravno tumačiti simptome. Međutim, cijena pogreške ovdje je minimalna, jer pomoć pod tim uvjetima pruža sličan algoritam.

Važno je zapamtiti da je pojava boli u srcu drobljenje i gori lik s dispneju, akutne respiratorne insuficijencije, te gubitak svijesti bez obzira, znate oko uzroka nastanka ovih simptoma, prigoda je da se poziv za hitnu medicinsku pomoć. Samostalno bez bol reljef lijekova, kardiotonični lijekova, terapija kisikom s sredstva protiv pjenjenja, nitrati i osmotski diuretici za pomoć pacijent ne može biti. Bez liječenja, on će biti izgubljen za bilo koju izvedbu tijekom CABG, a terapija standardnog algoritma u smislu SMP i HITD daje dobre izglede za preživljavanje pacijenta.

Prehospitalna dijagnostika

U tom stanju, kao kardiogenom šok dijagnoza se temelji na dijagnostiku infarkta miokarda ili faktor koji bi mogao izazvati pad sistoličkog funkcije srca: hemodinamski značajne aritmije, trovanje kardiotropnyh otrova, rana i srčani tamponadom, plućna embolija, miokarditis, rupture lijeve klijetke papilarnih mišića, uništavanje mitralni ili aortalni ventil s endokarditisom. Inicijalna dijagnoza temelji se na procjeni stanja bolesnika, otkriva dinamiku bolesti i pogoršanje elektrokardiografijom zdravlje podataka, mjerenje krvnog tlaka, pulsa oximetry.

Ove studije su važni u prehospitalnom i predstavljaju minimalni skup mjera koje će razjasniti uzrok šoka i djeluju uzročno. Konkretno, EKG u 100% slučajeva će otkriti hemodinamski značajnu aritmiju i u 98-100% će pokazati prisutnost transmuralnog miokardijalnog infarkta. Iako je u tom stanju kao kardiogeni šok, hitna pomoć je još uvijek u fazi sindromi dijagnoze (šok nepoznate etiologije). Zatim se prilagođava infuzija kardiotonika, oxygenterapija, narkotička anestezija, antikoagulantno liječenje, hemodinamičko ispuštanje malog kruga cirkulacije krvi.

Prehospitalna hitna skrb

Bez lijekova, inhalatora kisika i narkotičkih bolova, teško je učiniti bilo što kako bi pomoglo pacijentu. Istodobno, vrlo je teško davati nedvosmislene i bezuvjetne preporuke ljudima bez medicinskog obrazovanja i iskustvom u upravljanju kritičnim zdravstvenim uvjetima. Stoga je jedina preporuka da brzo potraže medicinsku pomoć za razvoj infarkta miokarda, bilo kakvih akutnih poremećaja disanja ili svijesti.

Glavni čimbenik koji određuje prognozu za kardiogeni šok je hitna pomoć. Algoritam SMP uključuje uspostavu adekvatne prehospitalne intenzivne njege. U tu svrhu propisuju se sljedeći lijekovi i tretmani:

• intravenska kardiotomska terapija (dopamin ili dobutamin);
• terapija kisikom sa 100% kisikom 8-12 litara po minuti s etil alkoholom kao pjenilo;
• narkotička analgezija "morfij" ili "inrolepanalgesia" droperidol "s" fentanilom ";
• antikoagulantna terapija "heparinom", "enoksaparinom" ili "fragminom" intravenozno;
• hemodinamički iscjedak pri krvnom tlaku iznad 100/60 mmHg (infuzija kratkotrajnih nitrata, osmotski diuretik "intravenozno" furosemid 40 mg);
• zaustavljanje fibrilacije ( „” ili atropin transkutani takta s bradiaritmija „novokainamid” ili „amiodaron” kad tahiaritmija Defibrilacija);
• reanimacija kod kliničke smrti pacijenta;
• hitna bolnica u bolnici.

Ove faze u aritmičnom ili amortiziranom protoku šoka rijetko se postižu uslijed brze smrti pacijenta. No, u slučaju istinskog ili reaktivnog CABG-a, oni mogu nadoknaditi zdravstvene probleme i započeti evakuaciju. U HITD bolnici bolnicu miokarda sa stabilnim hemodinamike mogu obavljati koronarne arterije rekanalizacija i vratiti kontraktilnost zone utjecati miokarda.

Razumljivo je da je kardiogeni šok - ozbiljna je komplikacija kod srčanog udara, čije liječenje pre-bolnica i bolničkih faze ima masu nepremostive teškoće. Bit terapije lijekovima je učinak na procese u tijelu pacijenta. U slučaju jakog šoka, on nema funkcionalne rezerve za odgovarajući odgovor na primitak lijeka i stabiliziranje hemodinamike. U takvoj situaciji, stroga implementacija algoritma za pružanje hitne pomoći ne može imati učinak u zaustavljanju šoka i spašavanju bolesnika.