Hipotonično krvarenje u ranom poslijeporođajnom razdoblju

Značaj problema koji je prouzročen opstetrijskih krvarenja,

Mogući uzroci

Glavni razlozi za moguće krvarenje može biti hypotonic: maternice atonija i hipotenzija, siromašni zgrušavanja krvi, nisu pušten iz maternice šupljina dio dječjih sjedala, ozljeda mekih tkiva u porođajni kanal.

Što je hipotonija maternice

Hipotenzija maternice je stanje u kojem se ton i njegova sposobnost ugovaranja naglo smanjuju. Zahvaljujući poduzetim mjerama i pod utjecajem sredstava koja izazivaju kontraktilnu funkciju, mišić počinje da se sklopi, iako često sila kontraktilne reakcije nije jednaka sili djelovanja. Zbog toga se razvija i hipotonična krvarenja.

atonija

Atonija maternice je stanje u kojem sredstva usmjerena na uzbuđenje maternice ne mogu utjecati na to. Uređaj neuromuskularnog sustava maternice je u stanju paralize. Ovo stanje se ne događa često, ali može uzrokovati teške krvarenje.

Uzbudljiva čimbenika krvarenja

Uzroci krvarenja hipotoničnog i atoničnog karaktera mogu biti različiti. Jedan od glavnih razloga je slabljenje organizma, tj. središnji živčani sustav slabi zbog dugotrajnih i bolnih porođaja, uporni radni učinak slabi, osim toga, uzrok može biti brzu isporuku i uporabu oksitocina. Također iz razloga uključuju teške gestoze (nefropatija, eklampsia) i hipertenzija. Postkrvareno krvarenje je vrlo opasno.

Drugi razlog može biti neprimjeren maternice na anatomskoj razini: siromašni razvoj i malformacije matki- različite miomy- prisutnost ožiljaka u maternici nakon operacije napravio ranee- bolesti uzrokovane upalom ili pobačaja zamijenila vezivnog tkiva značajan dio mišića.

Osim toga, posljedice hipotoničnog krvarenja u ranom poslijeporodnom razdoblju su: disfunkcija maternice, tj. njegove jake čvrstoće hidramnion rezultat toga, prisutnost više od jednog ploda, ako veliki razmerov- fetusa prezentacija i niske placentacije.

Hipotenzija ili atonija

Krvarenje hipotoničnog i atoničnog karaktera može nastati kao rezultat kombinacije nekoliko gore navedenih razloga. U ovom slučaju, krvarenje vodi opasnijom karakteru. Temelji se na činjenici da kad se prvi simptomi mogu biti teško pronaći razliku između hipotoničnoj i oslabljen krvarenja, ispravan koristiti prvu definiciju i maternice atonija dijagnosticirati ako vam ga poduzetim aktivnostima bili neučinkoviti.

Koji je razlog za zaustavljanje krvarenja?

Zaustavite krvarenje koje je uzrokovano činjenicom da se dogodio rođenja i odvajanje posteljice posteljicu, obično objasniti dva glavna faktora: miometrijska povlačenja i stvaranja ugrušaka u krvnim žilama posteljice stranice. Snažan povlačenje miometrija dovodi do činjenice da se smanjiti i sklupčati venske žile, također se javlja od povlačenja spiralne arterije u debljini mišiće materice. Nakon toga, krvnih ugrušaka u žilama maternice, što dovodi do procesa zgrušavanja krvi. Proces formiranja tromba može potrajati dugo vremena, ponekad i po nekoliko sati.

Trudnice koje su na visokim rizikom za rano nakon poroda hipotoničnoj krvarenja treba pažljivo protiv bolova zbog te borbe, praćena jakom boli, dovesti do poremećaja središnjeg živčanog sustava i potrebnih odnosa između subkortikalnim strukture, a time i moždane kore. Kao rezultat toga, moguće je kršiti generički dominantan, koji je praćen ekvivalentnim promjenama u maternici.

Klinički, takvo krvarenje se očituje u činjenici da se često može početi u uzastopnom razdoblju, a zatim ići u krvarenje ranog postpartum razdoblja.

Kliničke opcije za hipotenziju

MA Repin (1986) je odabrala dvije kliničke opcije za hipotenziju maternice. Prema toj teoriji, u prvoj varijanti krvarenje je izlizno od samog početka, gubitak krvi je ogroman. Maternica postaje slabašna, atonična, pokazuje slab odgovor na uvođenje sredstava koja pridonose njegovom smanjenju. Brzo se razvija hipovolemija, počinje hemoragični šok i često postoji sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (sindrom DVS).

U drugoj izvedbi, neznatno teorijskog krvarenja, klinička slika je karakteriziran hipotoničnom maternice: ponovljenog gubitka krvi mjestimice s kratkim regeneracije ton miometrija i privremeno zaustavljanje krvarenja uslijed liječenja (na primjer davanje smanjuje znači vanjsku masažu maternice). Kao rezultat toga, relativno mali ponovio gubitak krvi počinje privremene zarazna žene s progresivnim hipovolemije: krvni tlak značajno smanjen, tu je izgled bljedilo kože i vidljivih sluznica, tu je beznačajno tahikardija.

Kao rezultat kompenziranog frakcijskog gubitka krvi, početak hypovolemia često prolazi nezapažen od strane medicinskih radnika. Kada je liječenje u početnoj fazi hipotenzije maternice bilo nedjelotvorno, njegova smanjena kontraktilna funkcija počinje napredovati, reakcije na terapijski učinak postanu kratkotrajne, povećava se opseg gubitka krvi. U nekoj fazi, krvarenje počinje značajno porasti, što dovodi do oštrog pogoršanja stanja pacijenta i svi znakovi hemoragičnog šoka i DIC sindroma počinju se razvijati.

Određivanje učinkovitosti prve faze trebalo bi biti relativno brzo. Ako je potrebno 10-15 minuta. maternica jako se smanjuje, a hypotonic krvarenje u razdoblju poslije poroda ne zaustavi, a zatim odmah moraju provoditi ručni pregled maternice i primijeniti maternice masažu na svoje šake. Na temelju praktičnog ginekološkoj iskustvo, vrijeme provedeno ručno pregled maternice, to čišćenje od nakupljenih krvnih ugrušaka, a onda su joj masažu na šaci, pomoć pružiti pravu majku hemostazu i spriječiti ozbiljne gubitak krvi.

Relevantne informacije koje zahtijevala primjerenosti anketi maternice pri ruci nastala hipotoničnu krvarenje u ranoj postpartum period, što je rezultiralo MA Repin u „krvarenje u ginekološkoj praksi” vlastiti monografija (1986). Prema njezini zapažanja umrla njegova procijenjenom vremenu nastanka krvarenja s ručnim pregledom u šupljini maternice je u prosjeku 50-70 minuta. Osim toga, izostanak učinka ove operacije i nepromjenjivost hipotoničnog stanju miometrija ne samo reći da je za obavljanje operacije sa zakašnjenjem, ali na malo vjerojatnom prognoza za zaustavljanje krvarenja čak i sa drugim konzervativnim tretmanima.

Metoda stezanja prema NS Baksheev

Tijekom događaja u drugoj fazi potrebno je koristiti tehnike koje promiču čak i najmanji pad u protoku krvi u maternici, što se može postići uz pomoć prsta pritiskom aortu, klemmirovaniya detalje zavijanje glavnih žila i drugih. Danas, među mnogim od tih metoda, najpopularniji klemmirovaniya metoda od strane NS Baksheeva, pri čemu se u mnogim slučajevima, uspio zaustaviti hipotoničnu krvarenja iz maternice, što zauzvrat pomogao da bez rada za brisanje UW maternice.

Metoda NS Baksheev se koristi u slučaju kada je količina gubitka krvi ne prevelika (ne više od 700-800 ml). Trajanje prisutnosti terminala na parametrima ne bi trebalo biti više od 6 sati. U slučajevima kada se krvarenje ne zaustavi u prisutnosti nanizanih terminala, barem u malim količinama, treba vremena da se zbunjen pitanjem kako ukloniti maternicu. Ova operacija se naziva supravaginalna amputacija ili izbacivanje maternice. Kirurško uklanjanje maternice, napravljeno na vrijeme, je najpouzdaniji način za zaustavljanje hipotoničnog krvarenja nakon porođaja.

Pravovremene i neophodne mjere

To je zbog opasnosti od zgrušavanja. Dakle, kada se bave hipotonije maternice, kao i za vraćanje hemodinamski potrebu da pažljivo gledati na karakter formiranje krvnih ugrušaka u pacijenta, koji je izveden iz genitalnog trakta, kao i izgled kože petehialnim krvarenja, posebno na mjestu injekcije.

Ako se pojave najmanji simptomi hipofibrinogenemije, prijeđite na neposredno uvođenje lijekova koji povećavaju koagulacijska svojstva krvi. Kada se u ovom slučaju postavlja se pitanje obveznog rada za uklanjanje maternice, histerektomiju ponašanje, nego je potrebno histerektomija. Razlog je vjerojatno da je preostalo grlića maternice panj može poslužiti kao nastavak high-duhovit patološkog procesa, ako imate poremećaj krvarenja. Zaustavljanje hipotoničnog krvarenja trebalo bi biti pravodobno.