Obstetrijsko krvarenje: uzroci i principi liječenja

Nažalost, opstetrijska krvarenja uvijek su smatrana jednim od glavnih uzroka smrti žena nakon porođaja. Zato je važno razmotriti mogućnost komplikacija trudnoće, tako da možete pružiti kompetentnu pomoć.

Opstetrijsko krvarenje

Često, tijekom trudnoće, porođaja, kao i u postpartum razdoblju, mogu postojati različite vrste komplikacija. Jedna od njih je porodobno krvarenje. U ginekologiji ovaj pojam znači bilo koji krvavi jaki iscjedak iz genitalnog trakta od začeća do kasnog razdoblja nakon poroda.

Prema statističkim podacima, krvarenje se najčešće pojavljuje u drugom, trećem tromjesečju i nakon poroda. Zbog anatomske i fiziološke karakteristike žena, može postojati brza ili masivna opstetrijska krvarenja. U ovom slučaju potrebna je hitna medicinska pomoć, budući da takvo stanje može biti ozbiljna prijetnja ženi i djetetu.

Razvrstavanje opstetrijskih krvarenja

Sličan problem klasificira se prema različitim načelima. Obstetrijsko krvarenje razlikuje se uzroci koji ga izazivaju, kao i količinu izgubljene krvi. Među problemima klasificiranima prema prvom načelu, može se razlikovati krvarenje koje se javlja:

• u prvoj polovici trudnoće;
• u drugoj polovici trudnoće;
• u samom početku rođenja;
• usred generičkog procesa;
• u završnoj fazi;
• nakon poroda;
• nekoliko dana nakon isporuke.

Osim toga, moguće je klasificirati porodnične krvarenje za volumen izgubljene krvi. Podijeljeni su u sljedeće vrste:

• akutni gubitak krvi;
• sindrom masivnog gubitka krvi;
• hemoragijski šok.

Ovisno o kršenjima i točnom razdoblju u kojem se pojavljuju, odabrana je metoda liječenja.

Krvarenje u prvom tromjesečju trudnoće

Glavni uzroci krvarenja u prvim mjesecima trudnoće su:

• pobačaja;
• klizanje mokraćnog mjehura;
• cervikalna trudnoća;
• patologija cerviksa.

Kod pobačaja kod žena glavni su simptomi intenzivni sindrom boli i teški gubitak krvi. S prijetnjom pobačaja, krvavi iscjedak je slab, a bol je odsutan ili ima nejasan tup. Spontani pobačaj može biti potpun ili nepotpun. Iz toga se uvelike ovisi potreba i način pružanja medicinske pomoći.

Pored toga, krvarenje se može dogoditi s problemom kao što je klizanje mjehurićima. Ovu patologiju karakterizira činjenica da se živice koriona transformiraju u mjehuriće s estrogenom. U opasnosti su žene s upalom genitalija, kao i hormonalni poremećaji. Liječenje u ovom slučaju je prilično složeno i ovisi u mnogim aspektima o opsegu lezije uterubne šupljine.

Trudnoća trbuha uglavnom prekinuo do 12 tjedana. Rizična skupina uključuje žene s upalnim bolestima, patologijama cerviksa, kao i poremećajima menstrualnog ciklusa. Važno je prekomjerna pokretljivost oplođenog jajašca ne u šupljini maternice, već u cervikalnom kanalu. Krvarenje u ovom slučaju vrlo je obilno, jer je struktura velikih krvnih žila maternice poremećena.

Polipi cervikalnog kanala također mogu uzrokovati krvarenje, ali oni su manji. Uz veliku proliferaciju polipa, krvarenje se može povećati, stoga je važno pružiti pravovremenu skrb za opstetrijske krvarenje.

Maligni tumori maternice rijetki su tijekom trudnoće, budući da je ova bolest tipična za žene starije od 40 godina. Liječenje se provodi nakon poroda. Ako je razdoblje kratko, označeno je potpuno uklanjanje maternice. Nadalje, krvarenje može biti povezano s ektopičnom trudnoćom. Kao rezultat lokacije embrija u cijevima, može doći do raskida maternice.

Krvarenje u drugoj polovici trudnoće

Moguće je i krvarenje u drugom i trećem tromjesečju trudnoće. Njihovi su glavni razlozi:

• placenta previa;
• placental abruption;
• ruptured uterusa.

Skupina rizik uključuje žene koje su prethodno prošli upalnu bolest s anomalije maternice, kao i hipoplazija u genitalije. Kršenja se uglavnom javljaju ako se placenta nalazi izravno na prednjem zidu maternice. U drugoj polovici trudnoće je glavni uzroci krvarenja mogu biti tretirani zidovi maternice razbiti kao rezultat prisutnosti ožiljka nakon operacije, carski rez ili prisutnost zidatidiformni krtica. u ruptura maternice, u pravilu, situacija smrtonosna. Pored krvarenja, postoje i prilično snažne bolne senzacije.

Postkrvarenje krvarenja

Prilično često se uočava pojava krvarenja opstetrije tijekom porođaja iu ranoj postpartum periodu. Mnoge žene odmah počinju paničariti, jer ne shvaćaju koliko će trajati takva država i što se točno smatra normom, a što se tiče patologija. Krvarenje tijekom porođaja javlja uglavnom zbog:

• ruptura cerviksa;
• ruptura maternice;
• PONPP (prerano odjeljivanje normalno smještene placente).

Zbog raskida cerviksa može doći do vrlo teških krvarenja. To se događa zato što jaz može doći do vaginalnog trezora ili čak dodirnuti donju stjenku maternice. U opasnosti su žene s poremećenom radnom snagom, veliki fetus, kao i korištenje određenih lijekova. Ruptura cerviksa može se očitovati u obliku jakog krvavog pražnjenja. To je uglavnom slučaj kod žena s brzim porođajem. Liječnik donosi konačnu dijagnozu prilikom ispitivanja rožnatog kanala.

U prvoj fazi rada može se pojaviti PONPP, koji karakterizira jaka bol u maternici, koja se ne podudara s kontrakcijama. U tom se slučaju maternica ne opušta ili se ne opušta dovoljno dobro, a pojavljuju se i veliki krvavi ugrušci. Ovo stanje se uglavnom dijagnosticira kod žena s diskriminacija rada, s uvođenjem nekih lijekova, prisutnost hipertenzije. Mogu imati vrlo brzu isporuku.

Kada se maternica pukne, liječnik može dijagnosticirati nedovoljno snažne kontrakcije, a ženu je uznemirena intenzivnom boli. U tom slučaju pojavljuje se vrlo jaka krvava iscjedak iz vagine, a hipoksija fetusa je također moguća. Kad se pojave ti znakovi, obavlja se carski rez.

Može se javiti krvarenje u postpartumima, koje proizlaze iz razloga kao što su:

• složena dostava;
• veliki plod;
• višestruko plodnost;
• hidramnion.

Krvarenje se može pojaviti u kasnom postpartum period, što je razlog zašto prije nego što napuste liječnik provodi temeljit pregled majkama pauze i drugih prekršaja, te dati preporuke u pogledu trajanja i karakteristikama razdoblju poslije poroda. Normalno, dovoljno jaka krvava iscjedak se opaža nekoliko dana nakon poroda, sve dok oštećeno tkivo sluznice maternice ne izliječi. Ozbiljna krvarenja poslije smrti odnosi se na vrlo opasne komplikacije, što može dovesti do smrti majke u porodu. Ozbiljnost krvarenja uvelike ovisi o količini krvi koja je izgubljena. Ovo stanje zahtijeva neposrednu reanimaciju.

Uzroci opstetrijskih hemoragija

Prije liječenja potrebno je utvrditi koji su uzroci izazvali takvo kršenje. Uočene su vrlo često opstetrične krvarenja. Pomoć u ovom slučaju pojavljuje se ovisno o izazivanju čimbenika koji se u svakom razdoblju trudnoće i nasljeđivanja razlikuju. Veliki gubitak krvi može biti vrlo opasan za ženu i za fetus. U prvoj polovici trudnoće dolazi do krvarenja uslijed ektopične oplodnje ili pobačaja. U drugom ili trećem tromjesečju može doći do krvarenja uslijed preuranog povlačenja placente.

Posebnu pozornost treba posvetiti krvarenju nakon završetka rada. U ovom trenutku mogu se pojaviti problemi povezani s činjenicom da:

• plava plava raste u uterus;
• odvojena mjesta plašta ostaju u šupljini maternice;
• traumatski putevi su traumatizirani.

Krvarenje, koje se opaža u postpartum periodu, može biti povezano s smanjenim tonom maternice. U tom se slučaju ne smanjuje, što znači da se krv ne zaustavlja. Također, problem može biti u lošem zgrušavanju krvi.

Simptomi opstetrijskih hemoragija

Krvarenje može biti unutarnje, vanjsko ili kombinirano. Vanjski krvarenje je opažen s abrupcija placente i proširenjem vrata maternice. PONRP s formiranjem hematoma karakterizira unutarnje krvarenje. Kombinirano krvarenje može se pojaviti s lateralnom placentalnom abrupcijom uz lagano otvaranje cervikalnog kanala.

Hitna skrb za opstetrno krvarenje treba pružiti kada prvi znakovi, kao što su:

• krvavi iscjedak iz vagine, bez obzira na volumen i prirodu;
• bol u području maternice;
• vrtoglavica, blijeda koža, slabost, nesvjestica;
• smanjenje tlaka;
• promjena srčanog ritma fetusa.

Manifestacije postpartalnog krvarenja uzrokovane su količinom i intenzitetom gubitka krvi. Ako maternica ne reagira na terapeutsku manipulaciju, tada krvarenje u ovom slučaju je vrlo jaka i može biti valovita. Razdoblja se nestaje pod djelovanjem lijekova. Osim toga, žena ima prekomjerno bljedilo kože, tahikardiju, hipotenziju.

Volumen gubitka krvi do 0,5% po težini trudnice se smatra fiziološki prihvatljive, dok je povećanje volumena ove štetne promjene se javljaju u tijelu, tako da je važno kako bi se uklonili problem u pravodobno. U razdoblju nakon poroda, žena treba upozoriti prejak i dugotrajno lochia s velikim grozdovima i vučna bol u trbuhu.

Provođenje dijagnostike

Algoritam za liječenje opstetrijskih krvarenja vrši se tek nakon kompleksne dijagnostike. Dijagnoza počinje intervjuom pacijenta kako bi se utvrdilo trajanje krvarenja i njezina priroda. Zatim liječnik počinje prikupljati anamnezu kako bi saznali što su bile bolesti, kako je došlo trudnoće i porođaj.

Istovremeno, pregledava se žena, puls se mjeri, krvni tlak se mjeri, maternica se pregledava. To zahtijeva ginekološki pregled uz pomoć zrcala, osjećajući uterus kako bi utvrdio napetost mišića. Kao dodatna studija, ultrazvuk se provodi kako bi se utvrdilo postoji li placentalna greška, kako se nalazi pupčana vrpca i integritet maternice nije razbijen. Važno je izgraditi algoritam vrlo jasno. Obstetrijsko krvarenje je vrlo opasno za ženu i dijete, stoga je hitna pomoć potrebna.

Prva pomoć

Obvezna hitna skrb je potrebna za opstetrijska krvarenja, budući da takvo stanje može biti kritično i izaziva mnoge različite komplikacije. U prisustvu krvarenja žena se mora smjestiti u bolnicu radi promatranja i liječenja. Prijevoz treba obaviti samo u skloni položaj. U slučaju pobačaja i značajnog gubitka krvi, hitna skrb podrazumijeva uklanjanje hemoragičnog šoka. Lijek se primjenjuje intravenozno dok pacijent ne ulazi u bolnicu. S potpunim pobačajem uvedeni su sredstva za ublažavanje uterusa intravenozno.

Ako se promatra opstetrijsko krvarenje, protokol za izvanredne ektopične trudnoće podrazumijeva uvođenje lijekova koji pomažu uklanjanju simptoma hemoragijskog šoka. U isto vrijeme, žena je udisala kisik. Terapija uvođenjem glukokortikoida provodi se samo na indikacijama. Pacijentu je prikazana hitna hospitalizacija u bolnici, a prijevoz se obavlja u ležećem položaju. Tijekom prijevoza tlak se održava na razini od 80-100 mm Hg. Čl. Uz vrlo tešku krvarenje, hospitalizaciju provodi reanimacija i kirurški tim.

Osim toga, uz prikaz placente ili njegovog odjeljivanja, provodi se hospitalizacija u bolnici i kasnije složeni tretman. Imajte na umu da svi drugi problemi i patologije koji uzrokuju krvarenje zahtijevaju nadzor liječnika, tako da trudnica mora biti hospitalizirana u bolnici.

Liječenje opstetrijskih hemoragija

Teška krvarenja mogu izazvati mnoge različite poremećaje i komplikacije. U liječenju opstetrijskih krvarenja, u početku je potrebno zaustaviti gubitak krvi i eliminirati prijetnju ženama i djeci. Trudnica je nužno prikazana punim odmorištem, ograničavanjem tjelesne aktivnosti i boravkom u bolnici. Kompleks terapije je odabran strogo pojedinačno i ovisno o razdoblju krvarenja počeo. Prevencija, liječenje i upravljanje algoritmom za opstetrijske krvarenje razvio je Ministarstvo zdravstva, a liječnici ih moraju paziti kada pacijent uđe u bolnicu.

U nazočnosti krvarenja u ranoj trudnoći propisuju se lijekovi koji povećavaju viskoznost krvi, sedativi i lijekovi za popravljanje. U slučaju teškog stanja žene i fetusa, indicirana je intenzivna njega. U trećem tromjesečju, ako je krvarenje prisutno, označena je operacija za isporuku. Ako se promatraju postmodernistička opstetrijska krvarenja, protokol liječenja može biti različit - od upotrebe lijekova i uklanjanja maternice. Sve ovisi o složenosti problema, jer je najvažnije spasiti ženski život.

profilaksa

Prevencija opstetrijskog krvarenja svodi se na poštivanje nekoliko važnih načela. Prije svega, trebate planirati trudnoću, registrirati se na vrijeme i redovito posjećivati ​​liječnika. Također je potrebno liječiti postojeće bolesti spolnih organa u vremenu. Ako je potrebno, potrebno je odabrati kompleks terapijskog tjelesnog odgoja. U procesu porođaja, morate se ponašati ispravno, uzimajući u obzir sve preporuke liječnika, kao i procjenu indikacija i kontraindikacija.

Da biste spriječili nastanak krvarenja u postpartum periodu, morate se pridržavati sljedećih pravila:

• dojiti na zahtjev;
• slijedite mjehur;
• ležati na trbuhu;
• Nanesite hladno na donji trbuh.

Sve ove preventivne mjere pomoći će izbjeći krvarenje i poboljšati dobrobit žena.

Komplikacije i posljedice krvarenja

Može postojati vrlo opasna komplikacija i posljedice krvarenja. Za takav je moguće nositi:

• hipoksija fetusa;
• smrt fetusa;
• krvarenje u debljini stijenki maternice;
• hemoragični šok;
• smrti majke.

Osim toga, komplikacije uključuju teške poremećaje krvarenja s formiranjem brojnih krvnih ugrušaka i pojavom krvarenja. Moguće je i nedostatak opskrbe krvlju, poremećaj endokrinog sustava i nedostatak hormonske proizvodnje.