Hyperglycemic coma: simptomi, hitna briga i posljedice

Dijabetes melitus i hiperglikemička koma neraskidivo su povezani. Potonji se promatra kada je metabolizam uznemiren tijekom prve bolesti. Često se osoba ne sumnja da ima dijabetes, a on će saznati o ovoj dijagnozi samo kada je u bolnici nakon gubitka svijesti. Za spašavanje života pacijenta potrebna je stručna i pravodobna pomoć.

Koncept hiperglikemije

Ako se tijelo ne može nositi s upotrebom glukoze, tada se njegova koncentracija u krvi naglo povećava. To dovodi do pojave hiperglikemije, koja ima 3 faze manifestacije:

• koncentracija glukoze u svjetlu - manje od 10 mmol / 1;
• prosjek je 10-16;
• teški - više od 16 mmol / l.

Ako se razina šećera ne stabilizira na posljednjoj fazi na prihvatljivoj razini, pacijent može razviti hiperglikemijsku komu.

Tijekom trajanja dijabetes postaje kronična hiperglikemija u slučaju ovisan o inzulinu obliku, to je utvrđeno nedostatak egzogenim inzulinom. U bolesnika s ovom tipu 2 bolesti, glukoza se nakuplja u krvi, zbog smanjenja osjetljivosti tkiva na tvar, a također i zbog nedovoljne proizvodnje vlastitog tijela.

klasifikacija

Zbog razloga koji dovodi do razvoja komete razlikuju se sljedeći oblici:

• ketoacidotik - javlja se kada je poremećena ravnoteža kiselina-baze u tijelu;
• hiperlactacidemic - javlja se zbog akumulacije u tkivima velikog udjela mliječne kiseline;
• hiperosmolarno - opaženo je kao kršenje metabolizma vode i elektrolita, što se promatra u tijelu bolesnika.

Za odrasle, najčešći je zadnji oblik, a za djecu - prvi.

Uzroci bolesti

Povećana koncentracija u krvi glukoze može biti uzrokovana sljedećim:

• stres;
• korištenje nekih lijekova: kortikosteroidi, beta-blokatori, antidepresivi;
• velika količina ugljikohidrata konzumiranih tijekom obroka;
• poremećaji u uvođenju inzulina u prvom tipu šećera u šećernoj bolesti. (hiperglikemička koma u ovom slučaju ima visoki rizik nastanka).

Takve situacije uključuju sljedeće:

• zamjena lijeka;
• ljekoviti proizvod slabije kvalitete;
• netočno odabrana doza;
• pukotina prijama.

Pod stresom, tijelo razgrađuje rezervni ugljikohidrat glikogen na glukozu. To uključuje sljedeće stanja:

• upalni procesi;
• zarazne bolesti;
• trudnoće i porođaja;
• fizičko preopterećenje;
• emocionalno prevarenje;
• post koji traje više od 8 sati.

U zdravih osoba, skokovi šećera promatrani su tijekom dana nakon jela slatke hrane, ali oni ne predstavljaju opasnost za njega. Izolirajte, uz hiperglikemijsku i hipoglikemijsku komu. Manja je vjerojatnost da se oba bolesnika sa šećernom bolesti tipa 2 nalaze u odnosu na oblik koji ovisi o inzulinu. Uglavnom, to može biti uzrokovano sljedećim čimbenicima:

• poraz gušterače, što uzrokuje suzbijanje proizvodnje inzulina od strane tijela;
• povreda prehrane;
• zaustavljanje unosa droga koji smanjuje šećer.

U hiperglikemijskoj komi može dovesti do primanja alkoholnih pića u bolesnika s dijabetesom. Doprinose svom izgledu i prethodno pretrpjeli moždani udar i srčani udar.

Sljedeći uvjeti dovode do hyperosmolarnog sindroma:

• uzimanje određenih lijekova;
• super-hlađenje, toplotni udar i neki drugi fizički učinci;
• operacija i raznih ozljeda;
• endokrine bolesti;
• peritonealna dijaliza, zatajenje bubrega;
• opsežno krvarenje;
• glavni opekotine;
• moždani udar;
• intestinalna opstrukcija;
• akutni oblik pankreatitisa;
• tromboembolija plućne arterije;
• infarkt miokarda;
• infekcije praćene proljevom, povraćanjem i povišenom temperaturom.

Klinička slika

Bolest se razvija ne istovremeno, već određeno vremensko razdoblje, koje može trajati od nekoliko sati do dana. Tijekom ovog procesa pacijent može identificirati manifestacije hiperglikemijskih koma. Ako se ne poduzmu odgovarajuće mjere, započinje stanje prekune, nakon čega osoba postaje nesvjesna. Ako ostane u njemu više od jednog dana bez medicinske pomoći, vjerojatnost smrtnog ishoda je visoka.

Glavne razlike između hipo- i hiperglikemije komi leži u činjenici da je bivši uglavnom se javlja iznenada, a slijedi hladno znojan, gubitak svijesti, au težim slučajevima - napadaji, a drugi dolazi postupno čovjek osjeća umor, usta miris se osjeća aceton (ketonemia u obliku hiperosmotske offline), koža postaje suha usta suhoća je prisutan.

Kao što je ranije navedeno, hiperglikemički oblik komete je rijedak u bolesnika s šećernom bolesti tipa 2. Također se rijetko razvija kod starijih dijabetičara. U području najvećeg rizika su djeca i adolescenti.

Simptomi hiperglikemijskih koma

Na početku gutanja tijela, ovo stanje manifestira sljedeće simptome:

• povećana žeđ, koja ne nestaje;
• povećano mokrenje;
• mučnina, povraćanje, neugodne senzacije u abdomenu;
• glavobolja;
• slabost;
• suhoća epidermisa;

• crvenilo lica;
• smanjen ton mišića.

Precomu karakteriziraju sljedeće značajke:

• bučno disanje s mirisom acetona;
• tahikardija;
• smanjena tjelesna temperatura;
• smanjenje krvnog tlaka;
• konstipacija ili proljev;
• zaustaviti mokrenje.

Osoba koja pada u komu, smanjena turgor zjenice. To je lako vidjeti na senzacije pritisak na njega od zdrave osobe i pacijenta. U slučaju kršenja biokemijskih parametara krvi stanje pacijenta pogoršava. On postaje neraspoložen, razdražljiv, postoje pritužbe na bolove u trbuhu. U tom slučaju, simptomi su slični onima kod peritonitisa, u vezi s kojim je takva značajka zove „lažni akutni abdomen”. Kada hiperosmotske ne čine ketoacidoza. Bolest počinje naglo, brzo se smanjuje količina krvi koja cirkulira kroz žile. Za giperlaktatsidnoy oblik karakterizira bol u trbuhu, iza prsne kosti i srca, mučnina, proljev, povraćanje, pospanost. To je tipično za više starijih osoba. To može izazvati ne samo dijabetesa, ali i ovisnost o alkoholu, bolesti bubrega i jetre.

S hiperosmolarnim sindromom, pogođen je živčani sustav. Zabilježeni su sljedeći simptomi:

• pareza ili paraliza mišićnih skupina;
• brzo prisilno kretanje očnih jabučica;
• poremećaj govora;
• konvulzije;
• drugi neurološki simptomi.

Ovi simptomi upućuju na to da se koma približava.

dijagnostika

Detekcija bolesti provodi se analizom urina i krvi. Ispod su pokazatelji definirani urinom:

• sadržaj bjelančevina, eritrocita, šećera;
• maseni udio kreatinina, uree i preostalog dušika je mnogo veći od normalne;
• zastupljen je velik broj ketonskih tijela;
• specifična težina urina je veća od one zdrave osobe.

Za krv su karakteristični sljedeći simptomi:

• neutrofilija, povećan hemoglobin, broj eritrocita, ESR;
• povećani sadržaj zaostalog dušika;
• šećer prelazi 16,5 mmol / l.

Ispitivanje fundusa otkriva znakove retinopatije. U cerebrospinalnoj tekućini otkrivaju se visoki krvni tlak i povećana koncentracija šećera.

Prilikom pružanja prve pomoći kod hiperglikemije koma i koma prekomatosnoe potrebnih za ubod inzulin. Kada se glukoza daje hipoglikemijski koma. Greška može koštati osobi život. Glavne razlike između njih su se očituje prisutnost acetona u mokraći (u prvom slučaju da su prisutni, mogu se pojaviti u drugom trag), prisutnost apetita (ako nije hipoglikcmicnc oblik, dok je na hipoglikemičkih - is- montiran na ispitivanje, rodbinu), mišićna toničnost (povećava i smanjuje, redom), puls (brzo i sporo).

Kada je sindrom hiperosmolarnoj često poremećen zgrušavanja krvi, tako da ćemo morati krvne testove za APTV i protrombinskog vremena.

Hitna skrb za hiperglikemijsku komu

Tijekom stanja prekomatoze treba provesti sljedeće postupke:

• dati pacijentu alkalnu mineralnu vodu;
• pripreme kalij i magnezija - prva u većoj dozi primjenjuje se s hiperosmolarnim sindromom;
• ograničiti uporabu ugljikohidratne hrane;
• Uvesti kratki inzulin svaka 2-3 sata ispod kože s kontrolom razine šećera u krvi;
• stavi ga u krevet, uklanjajući iritantne čimbenike.

Ako stanje bolesnika nije poboljšano ili, obrnuto, pogoršalo, trebate nazvati hitnu pomoć.

Algoritam za hiperglikemijsku komu:

• Stavite osobu na njegovu stranu da se spriječi da povraćanje ne dođe u dišne ​​puteve;
• ako u vašim ustima postoje protetske naprave, izvadite ih odozdo;
• Gledajte jezik koji se ne smije izostaviti;
• za mjerenje razine šećera;
• injektiranje inzulina;
• liječnici poziva;
• promatrajte puls i disanje.

Dolazna brigada ambulante treba detaljno reći što je prethodilo napadu.

Načela hitne njege:

• pacijenta ne smije biti prepušteno sebi;
• treba se nazvati hitna pomoć, čak i ako se stanje osobe poboljšalo;
• Kada ga pronađete u odgovarajućem stanju, ne možete mu zabraniti ulazak samo inzulina.

Na mjestu gdje se pacijent prevozi u bolnicu. Vrijeme njegovog boravka u ovoj ustanovi određuje težina države.

Dakle, promatranjem ovog algoritma hitne skrbi u hiperglikemijskoj komi, može se spasiti život pacijentu.

Bolničko liječenje

Kako bi se održao zdravlje pacijenta, potrebno je započeti terapiju što je prije moguće u zdravstvenoj ustanovi.

Pomoć kod komplikacije glikemije u bolnici svodi se na sljedeće:

• terapija istodobnih poremećaja;
• korekcija metaboličke acidoze;
• kršenje ravnoteže elektrolita;
• borba protiv nedostatka inzulina i dehidracije.

Shema obrade:

• male doze inzulina koji se primjenjuje intravenski prije nestajanja koma, svakih 2-3 sati, krvi i urina za praćenje sadržaja šećera i aceton;
• Kako bi "izgarao" ketonska tijela jedan sat nakon uvođenja inzulina daje se glukoza (do 5 puta dnevno);
• Za borbu protiv acidoze i održavanje vaskularnog tonusa, primjenjuju se fiziološka otopina soli i intravenozna otopina zajedničke soli;
• za ubrzavanje redoksnih reakcija koje se javljaju u tijelu, pacijentu se daje jastuk kisika i primjenjuju se grijači na ekstremitete;
• srčanu aktivnost podržava uvođenje kamfora, kofeina, vitamina C, B₁, U₂.

Kada je hiperosmolarni oblik, razina šećera ne smije se smanjiti za više od 5,5 mmol / l na sat. U tom slučaju, gustoća krvnog seruma trebala bi se smanjiti ispod 10 mOsmol / l na sat. Dehidracija se ukloni 2% -tnom otopinom glukoze u koncentraciji natrijevih iona u plazmi veću od 165 meq / l, pri nižoj koncentraciji, uvodi se otopina natrijevog klorida.

Nakon što pacijent izađe iz koma, interval između injekcija inzulina se povećava, a doza se smanjuje. Pacijent mora konzumirati veliku količinu tekućine: sokovi, voćni napici, slatki čaj, kompoti, Borjomi. U prehrani se uvodi zobena i riža kaša, a potrošnja proizvoda koji sadrže masnoće je ograničena. Prijelaz na uobičajenu dozu inzulina je postupan.

pogled

Kome izazvane šećernom bolesti ne prolazi bez traga. U tijelu postoji energična glad. Što je duži put komete, to su teže posljedice za tijelo.

Ponekad tijek hiperglikemijskih koma može trajati nekoliko mjeseci.

Kao rezultat toga, mogu se primijetiti sljedeće vrste kršenja:

• rad bubrega;
• srce;
• pojava nerazgovjetnog govora;
• pareza ekstremiteta;
• nekoordinirani pokreti.

Djeca koja su ostala u toj državi mogu imati duševne poremećaje. Trudnice imaju veliku vjerojatnost gubitka bebe.

Potpuno oporavak osobe koja je pretrpjela komu je moguća s pravilno organiziranim rehabilitacijskim razdobljem. U ovom slučaju, potrebno je strogo pridržavati se propisa liječnika u odnosu na:

• primanje vitamina i agenasa za smanjenje šećera;
• meditacija, sport, odbijanje loših navika;
• nakon prehrane;
• pridržavanje doza primijenjenog inzulina i kontrole razine šećera.

Komatozno stanje može biti komplicirano prekomjernom koncentracijom mliječne kiseline u krvi. To dramatično pogoršava prognozu liječenja. Stoga, morate mjeriti razinu mliječne kiseline u krvi.

prevencija

Kako bi spriječili hiperglikemijsku komu u šećernoj bolesti, morate se pridržavati jednostavnih pravila:

• odbijanje loših navika;
• ne-pokretanje infekcija;
• Ne pretjerujte se fizičkim naporom;
• izbjegavati stres;
• Nemojte upotrebljavati inzulinske pripravke s istjecanim rokom valjanosti;
• promatrati raspored inzulinske terapije;
• pratiti razine glukoze;
• promatrati dijetu;
• U slučaju pojave opasnih znakova morate se prijaviti za hitnu pomoć.

Dijabetes se može pojaviti u bilo kojoj osobi. Stoga, trebate periodički provjeravati razinu glukoze u krvi ako pronađete granične vrijednosti koje trebate vidjeti liječnika-endokrinologa.

U zaključku

Diabetes mellitus i brojne druge bolesti mogu biti popraćene pojavom hiperglikemijskih koma. Hitnu pomoć mora osigurati rodbina prije dolaska hitne pomoći. Najveći rizik za ovo stanje je tipičan za bolesnike s dijabetesom, uglavnom tipa 1. Stoga je potrebno pratiti razinu glukoze u krvi i mokraći, na vrijeme iu potrebnim dozama injekcijama inzulina, u skladu s preporučenom prehranom u ovoj bolesti. Za djecu uglavnom karakterizira ketoatsidoznaya oblik popraćena karakterističnom mirisu acetona daha i za odrasle - hiperosmolarnoj sindromom, u kojem se ne osjeća, a koje mogu biti uzrokovane ne samo dijabetesa, ali i drugih bolesti. Na ušću komi poremetio sve organe i tjelesne sustave, tako da bi se izbjegla najteže posljedice i brzo uklanjanje ove države treba posjetiti liječnika.