Dijabetska nefropatija

Glavni čimbenici ove bolesti su kronična hiperglikemija, dugotrajni tijek dijabetesa, dislipidemija, arterijska hipertenzija. Dijabetska nefropatija je karakterizirana oštećenjem glomerularnog aparata bubrega. Bolest se češće nalazi kod muškaraca i ljudi koji imaju dijabetesa tipa 1 razvijen u dobi od 15 godina. Dijabetska nefropatija se razvija u 30% slučajeva bolesti dijabetes melitus.

Rana klinička manifestacija bolesti može se izraziti u hipertenziji. Dijabetička nefropatija u kasnijim manifestacijama izražena je u bubrežnoj insuficijenciji i nefrotični sindrom. Probiranje za osobe s dijabetesom daje godišnji test za nefropatiju pet godina nakon pojave bolesti. Godišnje istraživanje razine kreatinina također je potrebno za izračun GFR-a, tj. Pokazatelja brzina glomerularne filtracije. Dijabetska nefropatija u početnim fazama karakterizira povećanje GFR-a, što se smanjuje s razvojem zatajenja bubrega.

Nefropatija bubrega doseže vrhunac u 18-20 godina nakon pojave dijabetesa. Dokaz nepovratnosti takvog procesa kao nefropatija u šećernoj bolesti je proteinurija. Otprilike 10-12 godina nakon početka proteinurije nastaje uremija, što dovodi do stanja kroničnog zatajenja bubrega.

Glavni uvjeti za sprječavanje nefropatije održavaju normalni krvni tlak i nadoknađuju dijabetes. Preporuča se smanjiti unos hrane koja sadrži bjelančevine. Pacijenti su propisani blokatori angiotenzinskih receptora i ACE inhibitori. u
arterijska hipertenzija Ovi lijekovi propisani su hipotenzivnim dozama. Ovi lijekovi sprečavaju prijelaz mikroalbuminurije u proteinuriju. U nekim slučajevima takva terapija, kombinirana s kompenzacijom dijabetesa, dovodi do uklanjanja mikroalbuminurije. Preporučeni unos soli nije veći od 3 grama dnevno.

U fazi kroničnog tijeka zatajenja bubrega treba provesti korekciju terapije smanjenja šećera. Pacijenti s dijabetesom tipa 2 prenose se na inzulinsku terapiju, kao uzimanje tableta
može dovesti do razvoja teške hipoglikemije. U velikom broju bolesnika smanjuje se potreba za inzulinom, budući da su bubrezi glavno mjesto metabolizma.

Povećanje razine kreatinina postavlja pitanje kirurških i ekstrakorporalnih metoda liječenja. Kirurške metode uključuju transplantaciju bubrega, a ekstrakorporalno znači peritonealnu dijalizu i hemodijalizu.

U polovici bolesnika s dijabetes melitus tipa 1 kada se detektira proteinurija, razvoj kroničnog zatajenja bubrega promatra se već 10 godina. Dijabetska nefropatija je uzrok smrti od 15% pacijenata zbog kronicne insuficijencije bubrega kod osoba mlađih od 50 godina.

Do danas, nefropatija je vodeći uzrok smrti i velika invalidnost pacijenata s dijabetesom. Prevencija razvoja nefropatije je kontrola krvnog tlaka, kada indeksi ne prelaze 130/85. Potrebno je potpuno odustati od pušenja jer nikotin dovodi do oštećenja unutarnjeg sloja vaskularnih zidova i ima zajednički vazokonstriktivni učinak. Preduvjet za prevenciju dijabetičke nefropatije je održavanje šećera u krvi unutar normalnih granica i normalizaciju krvnog tlaka. U određenom stadiju bolesti, propisana je posebna dijeta s dnevnim sadržajem proteina od najviše 30% ukupne prehrane.