Transplantacija koštane srži: kako se to događa, donatori, posljedice, recenzije

Transplantacija koštane srži je složena procedura implantacije matičnih stanica, čija je potreba rođena u jednoj od brojnih bolesti hematopoezisnog sustava. Koštana srž je vitalni organ cirkulacijskog sustava, koji obavlja funkciju hemopoeze.

Bez operacije presađivanja koštane srži nemoguće je pomoći pacijentima s ozbiljnim oštećenjem imunološkog sustava. Najčešće, potreba za transplantacijom javlja se u karcinomima krvi.

Maligne lezije

Najčešće se odluka o hitnoj operaciji uzima s leukemijom (leukemijom). U ljudima, ova strašna bolest, koja praktički ne ostavlja nikakve šanse da se pacijent oporavi, zove se dragi kamen. Patologija se odlikuje smanjenom procesa krvi formiranja i ažuriranja: stanica, nema vremena da sazriju, početi odmah dijeliti. Nema daljnjih razvojnih stadija. Kada broj nezrelih stanica prelazi dopušteni maksimum, oni premještaju zdrava tijela. Leukemija se može pojaviti kao:

• akutni tip mijeloblasta;
• akutni limfoblastični tip;
• kronična mijelogena leukemija;
• plazmacitoma.

Transplantacija zdravih stanica je izuzetno potrebna za limfom - krvnu patologiju, za koju je inherentan akumulacija limfocita tumora. Vrsta limfoma je Hodgkinova bolest, kao i ne-Hodgkinove vrste bolesti.

Ostale patologije kao indikacije transplantacije

U benignim patološkim procesima, transplantacija koštane srži može se preporučiti zbog visokog rizika da bolest postane maligna. Za bolesti netkancerozne prirode, za koje se liječe korištenje biomaterijala donatora, uključuju se:

• Bolesti povezane s metaboličkim poremećajima. Prije svega, to je Hunterov sindrom i adrenoleukodistrofija. Posljednju bolest karakterizira prekomjerna koncentracija masnih kiselina u stanicama. Hunterov sindrom je patologija u kojoj dolazi do atipične akumulacije masti, proteina i ugljikohidrata u tkivima.
• Imuni poremećaji. Prije svega, govorimo o infekciji HIV-om i kongenitalnoj imunodeficijenciji. Ova metoda liječenja ne može dati stotinu posto jamstvo za oporavak, već doprinosi produženju života pacijenta.
• Patologije koštane srži (Fanconi anemija, aplastična anemija), koje nastaju ugnjetavanjem hematopoetskih funkcija.
• Autoimune bolesti, među njima - lupus erythematosus, reumatoidni artritis. Specifičnost ovih bolesti leži u porazu vezivnog tkiva i malih krvnih žila.

Ne tako davno, jedini način liječenja navedenih patologija bio je ozračivanje i kemoterapija. Međutim, svaka od ovih metoda suzbijanja onkologije pomaže uništiti ne samo stanice raka nego i zdrave. Danas taktike liječenje bolesti krvi je u drugom smjeru: nakon što je tečaj intenzivne terapije raka pogođenim krvotvornih tjelešaca zamjenjuju sa zdravim transplantacija.

Tko može djelovati kao donator

Ova operacija zahtijeva dobrovoljnu suglasnost osobe čiji genetski materijal je potpuno prikladan za primatelja u potrebi. Sudeći po mišljenja, transplantacije koštane srži i pružanje svojih matičnih stanica pacijenta često ljudi misle, ali mnogi plaši neznanje po tom pitanju i neznanja o mogućim posljedicama takve složene manipulacije.

Dobivanje materijala za transplantaciju krvnih stanica može biti:

• Od samog pacijenta tijekom remisije bolesti. Ako se simptomi bolesti umiruju, a rezultati ispitivanja su u skladu s normom, pacijent uzima uzorke tkiva koje su mu pričvršćene tijekom relapsa. Takva transplantacija naziva se autologom.
• Od njegovog blizanca (odnoyaytsevogo). Ova vrsta transplantacije zove se singen.
• Od rođaka krvi. Važno je napomenuti da nisu svi ljudi koji su u vezi s primateljem, može biti pogodna za ulogu donatora koštane srži zbog razlike u genetskom kodu. Često se biomaterijal poklapa s braćom i sestrama - vjerojatnost je oko 25%. U ovom slučaju, gotovo nikada ne postoji genetska kompatibilnost s roditeljima. Implantacija matičnih stanica od rođaka naziva se alogene.
• Iz tuđe (nepovezane) osobe. Ako među rođacima nije bilo osobe s odgovarajućim genetskim podacima, oni se obraćaju državnim ili stranim donatorskim bankama za pomoć. Radi se o alogenoj transplantaciji tkiva nekog izvanjskog donora.

Osnovne kontraindikacije za donatore

Također se događa da osoba koja je voljna žrtvovati svoje tkivo radi spašavanja druge osobe ne smije se preseliti. Potencijalni donatori iznijeli su brojne zahtjeve, ako postoji barem jedan od njih, prijava za davanje je odbijena. Prije svega, samo odrasla osoba može dati svoje matične stanice. Donator koštane srži treba biti apsolutno zdrav. Posebno je važno nedostatak sljedećih bolesti:

• autoimune bolesti;
• teške infektivne patologije;
• hepatitis B i C;
• sifilis;
• tuberkuloza bilo kojeg oblika;
• kongenitalne ili stečene imunodeficijencije;
• bilo kakva onkologija;
• mentalni poremećaji.

Trudnica ne može biti donator. Biomatrijsko uzorkovanje se ne provodi u osoba starijih od 50 godina.

Bez šanse za presađivanje

Usput, zamjena matičnih stanica također se ne preporučuje za fizički slabe i starije bolesnike. Transplantacija se ne izvodi osobama koje pate od najkompliciranijih bolesti unutarnjih organa. Kontraindikacije na transplantaciju koštane srži uključuju provedbu produžene antibakterijske ili hormonske terapije.

Čak i uz odlične zdravstvene pokazatelje darivatelja i primatelja smatra se da je nesposobnost biomaterijala jedina ozbiljna prepreka postupku. Mogućnosti pronalaženja donora koji su idealno za transplantaciju koštane srži zanemarivi su. Najčešće se pribjegavaju autolognoj i alogeničnoj metodi transplantacije tkiva.

Operacija transplantacije koštane srži najteža je intervencija za tijelo. Osim toga, postupak je vrlo skup. Budući da većina pacijenata ne može platiti za vlastiti tretman, država često dolazi u pomoć u tom pitanju. Ali budući da je nemoguće pružiti sve potrebne usluge, uspostavljena je određena kvota za transplantaciju matičnih stanica. Zahvaljujući uvođenju kvotnog sustava, potrebni pacijenti imaju priliku podvrgnuti apsolutno besplatnom tretmanu u najboljoj klinici, ali zapravo, on je glavna prepreka za pacijente zbog formiranog ogromnog reda. Osim toga, traženje samog donatora traži dosta vremena, a zapravo za pacijente s takvom dijagnozom svaki tjedan je skupo.

Prikupljanje donorskog materijala

O tome kako se dogodi presađivanje koštane srži, naučit ćete nakon opisa procedure za prikupljanje biomaterije donatora. Manipulacija se može provesti na dva načina. Njegovi liječnici odabiru, ovisno o medicinskim pokazateljima za određenog donatora.

Prva je mogućnost izvući potrebnu količinu tkiva iz kosti zdjelice. Za manipulaciju unaprijed uzeti analizu, rezultati koji će pokazati može li osoba prenijeti anesteziju. Hospitalizacija donatora je potrebna nekoliko dana prije postupka. Ograda potrebnih stanica provodi se pod anestezijom pomoću štrcaljke koja se ubrizgava u područje visoke koncentracije željene biomaterijala. U pravilu, odmah se izvrši nekoliko udaraca kako bi se dobila potrebna količina tekućine za transplantaciju koštane srži. Kako funkcionira postupak? Praktično bezbolan i brz - to traje ne više od pola sata za obavljanje manipulacije, ali za potpunu obnovu donatorsko tijelo će trebati gotovo cijeli mjesec.

Drugi način je uzeti vensku krv, iz koje se izlučuju matične stanice. Kroz tjedan dana prije manipulacije donatora datum mora uzeti „Leykostim” - određeni lijek koji izaziva otpuštanje aktivnih matičnih stanica u krvi. Davatelj uzima krv, razdvaja potrebne elemente od nje i vraća je kroz drugu ruku. Ova metoda uzimanja biomaterijala traje nekoliko sati, a oporavak će trajati najviše dva tjedna.

Kako se operacija izvodi?

U leukemiji, transplantaciju koštane srži nužno mora prethoditi tečaj snažne kemoterapije ili radioterapije - tzv. Preparativni režim. Traje koliko god je potrebno u svakom pojedinom slučaju. Trajanje tečaja određuje liječnik.

Prije izvođenja presađivanja koštane srži, liječnici bi se trebali pobrinuti da je primatelj spreman za ovu vrstu intervencije. Nekoliko dana prije operacije, donator i osoba kojoj je potrebna implantacija matičnih stanica uzimaju se za ponovljene testove. Tijekom postupka, donorske matične stanice se primjenjuju parenteralno pacijentu.

Nakon transplantacije koštane srži u prvom mjesecu pacijent je pod bliskim nadzorom liječnika koji čekaju zanovijetanje stranih tkiva. To razdoblje nužno mora biti popraćeno unosom antibiotika, koji su neophodni za prevenciju infekcije. Uz antibiotsku terapiju, primatelj napraviti još jednu injekciju u krvi - ovaj put obogaćuje pločice kako bi se spriječilo unutarnje krvarenje, rizik koji se povećava nekoliko puta nakon ugradnje matičnih stanica. Uz antibiotike, bolesnik je propisan imunosupresivnim lijekovima kako bi spriječio odbacivanje transplantiranih tkiva tijelom.

Što se događa nakon transplantacije

Posljedica transplantacije koštane srži je često dugotrajna slabost u teškim slučajevima neuspjeha u unutarnjih organa može razviti krvarenje dogoditi. U akutnim reakcijama imunološkog sustava na presadivanje, gastrointestinalni trakt, jetra i koža najčešće su pogođeni. Pacijenti se mogu žaliti na sljedeće simptome:

• mučnina, ponekad s povraćanjem;
• izgled malih ulkusa u ustima;
• nestabilnost psihoemocionalne države;
• pustule na koži leđa i prsima;
• proljev s nečistoćama krvi;
• poraz suznih i plućnih žlijezda.

Osoblje zdravstvenih ustanova u kojima se transplantacija koštane srži provodi s limfomom, leukemijom i drugim bolestima krvi, trebala bi biti dovoljno kompetentna i sposobna stvoriti ugodne uvjete za rehabilitaciju pacijenata. Osim toga, u ovom slučaju nije manje važno sudjelovanje rodbine i prijatelja.

Prijem imunosupresora, koji je gore spomenut, smanjuje rad organa hematopoeze, dok značajno slabi imunitet. U razdoblju rehabilitacije nakon transplantacije koštane srži, organizam postaje vrlo osjetljiv na patogene mikroflore. Ako je pacijent već zaražen citomegalovirusom, vjerojatno je da će infekcija postati aktivnija u odnosu na pozadinu osjetljivosti na imunitet. U teškim slučajevima nastaje upala pluća, što dovodi do smrti.

Ruske klinike

U našoj zemlji postoji nekoliko medicinskih ustanova specijaliziranih za obavljanje takvih operacija. Transplantaciju koštane srži u Rusiji obavljaju visoko kvalificirani stručnjaci iz područja hematologije, onkologije, transfuzije i drugih.

Od 13 klinika na području Ruske Federacije, vrijedno je napomenuti:

• Institut za pedijatrijsku hematologiju i transplantologiju dobio je ime po Raisa Gorbachevu u St. Petersburgu, koji je jedan od najvećih odjela. Ljudi se ovdje okreću najotrovnijim slučajevima.
• "ON Clinic" je međunarodni medicinski centar s nekoliko predstavništava u Rusiji. Granice klinike se bave dijagnozom hematoloških i onkoloških bolesti koje zahtijevaju presađivanje koštane srži.
• FGBU NMIs ih DGOI. Dmitrij Rogachev iz Ministarstva zdravstva Rusije - proračunska klinika smještena u Moskvi. Ova institucija ima dugogodišnje iskustvo. Ovdje je koštano tkivo transplantirano pacijentima različitih dobi.

Prognoza preživljavanja

Vraćanje tijela nakon implantacije matičnih stanica traje najmanje godinu dana, a njegov uspjeh je uvelike određen:

• vrsta transplantacije;
• stupanj kompatibilnosti donatora;
• tečaj i zloćudnost bolesti;
• dob pacijenta;
• opće stanje pacijenta;
• intenzitet zračenja ili kemijske terapije prije transplantacije.

Najveće šanse su za primatelje koji pate od nasljednih patologija sustava hematopoeze. Uz onkologiju, teško je predvidjeti ishod jer su šanse za oporavak ovise o vjerojatnosti ponovne pojave. Ako se tijekom sljedećih pet godina ne pojavi, onda će u budućnosti postati neizmjernivi udio vjerojatnosti njegovog razvoja. Ta se stopa preživljavanja promatra oko pola slučajeva.