Step epicrisis: primjer pisanja

U Rusiji je pojam "epicrisis" bio poznat u 18. stoljeću. Povijest (od grčkog suda, odluka.) - liječnički nalaz: o zdravlju pacijenta, simptomi bolesti, njegovih uzroka, dijagnostike, početno liječenje i njegove rezultate. Epicrisis je obvezatan dokument o cirkulaciji poslovnih medicinskih dokumenata, o kojem će se raspravljati u ovom članku, gdje će se razmotriti njegove vrste, uvjeti, sastav i predložak.

Vrste epikrisa

Mišljenje o rezultatima liječenja vrši se kad se pacijent oporavi ili da se iscuri kući da bi se izliječio, ovaj se epicrisis naziva - iscjedak. On daje preporuke za daljnje upravljanje pacijentom. Na preminulom pacijentu se sastoji post-mortem epicrisis, u kojem se utvrđuje uzrok smrti. U određenim vremenskim razmacima tijekom bolesti, obično jednom svakih 10-14 dana, nastaje dodatni epicrisis, koji se zvao fazni epicrisis.

Povijest slučaja se provodi svaki dan. Trećeg dana bolesti ili ako je pacijent u bolnici duže od deset dana ili trebate prenijeti na drugog liječnika, ispunjen orijentir anamneza, koji opisuje stanje pacijenta, u svrhu dijagnostičkih medicinskih mjera. Opis može varirati ovisno o razdoblju promatranja u kojem se popunjava, ozbiljnosti pacijentove bolesti, bez obzira na to je li dijagnoza ili nije utvrđena.

uvjeti

• Ako dijagnoza nije napravljena, u epikrizisu se raspravlja o navodnoj dijagnozi, dijagnostičke mjere za potvrdu.
• Ako je dijagnoza već uspostavljena, opisana je faza bolesti, njegova prognoza. Opisane su pritužbe pacijenata, laboratorijske i instrumentalne studije.
• U budućnosti, epizija epilepsije opisuje učinkovitost liječenja, dozu esencijalnih lijekova i uvođenje promjena u terapiji. Određuje se daljnja taktika liječenja bolesnika.
• U slučaju teške bolesti, ovaj dokument se češće sastavlja ako je potrebno.

glavni

Zapravo, epikrizu sažima posljednju fazu bolesti i predlaže daljnje djelovanje. Episkrizija je prilika za razmjenu informacija o pacijentu među medicinskim ustanovama. Posebno strogo pratiti prijenos pacijenata koji imaju tuberkulozu, onkologiju, duševnu bolest, spolno prenosive bolesti, kardiovaskularne bolesti.

primjer

Ovako je ispunjena faza epikriza - primjer pisanja.

20.03.11. Pacijentni CDA, 6 godina, mjesto stanovanja je dijagnosticiran ciroza jetre. Poslan je gastroenterološkoj odjelu CSTO Moskvi, gdje je dijagnoza nije potvrđeno, transformaciji portalne vene, pronađen je splenomegalija. Prebačen je u Ministarstvo poljoprivrede br. 2 CSTO-a radi dodatnog pregleda i liječenja. Ušao sam u odjel 05.03.11. Stanje umjerene težine. Aktivna, jetra nije opipljiva, slezena +6 cm. urin je normalan, hr. krv - NN - 112, jezero. - 3,4, er. - 4.2, tr. - 70, formula je normalna. B x krvi - svi pokazatelji su normalni. UZGD: jetra bez značajnih strukturne promjene, zidovi bazena portala gustu 108h60 mm, proliferaciju vezivnog tkiva pankreasa: 16h15h18 mm, slezena je povećana, 124h46 mm. Transformacija portalne vene. EGD: u c n i 3 3 4 jednjaka vene određeno: 3,3,5,6 mm cyanotic, napeta, s više čvorova, s prijelazom na skupa želudac. Zaključak: IV. Gastro. CT angiografija: superiorna mezenterična vena od 8 mm, ekspanzija intrahepatičnih žučnih kanala na 5 i 10 mm. Dijagnoza je potvrđena.

16.03.11g. Provedena je operacija "Revizija lijeve grane portalne vene. Stvaranje spleno-bubrežne anastomoze jedna uz drugu. Spajanje lijeve gonadne vene. " Postoperativno razdoblje komplicirano je desna desna lijeva pneumonija. Provedena je antibakterijska, infuzijska terapija. P / o kontrola (3. dan): An. urina - norma, krv: HB-118, zalijevanje. - 7.6, er. - 4.4, tr. - 160, formula je normalna. D x krv proteina - 62 g / l (60 normalno) 35 albumina (postotak od 35 g / l), bilirubin 18.9 (pravilo 14 mikromola / litra), ALT - 63 (stopa do 45 IU / l), drugi pokazatelji su normalni.

Planira se uklanjanje šavova 9. do 10. dana nakon operacije, kako bi se stvorio EGF. S pozitivnom dinamikom, pripremite se za iscjedak.

Epicrisis (primjer iznad) pacijent u ambulantama

Bio je to primjer scenografije pacijenta koji leži u bolnici. Ali još uvijek postoji scenografska epicrisisa pacijenta u ambulantama. Ovaj epicrisis potreban je za praćenje učinkovitosti liječničkog pregleda. Medicinski pregled je neophodan za jačanje zdravlja stanovništva, povećavajući njegovu učinkovitost. Klinički pregled da se kao zdrave osobe: trudnice, djeca, studenti, zaposlenici tvrtke s opasnim radnim uvjetima, osobe u bliskom kontaktu sa stanovništvom (industrijskim radnicima hrane, zdravstvenih radnika, itd), kao i pate od bilo koje bolesti.

Faze kliničkog ispitivanja

• Medicinski pregled uključuje 3 faze.
• Obaviti obvezne preventivne preglede na poduzećima ili na ambulantama (djeca, studenti) kako bi se procijenilo stanje zdravlja, prepoznavanje što je prije moguće patoloških procesa.
• Oni stalno prate osobe koje su poduzete za registraciju ambulante. Trajanje promatranja ovisi o prirodi bolesti i kreće se od jednog mjeseca do kraja života pacijenta.
• Analiza stomatološkog rada. Na kraju svake godine polaznik liječnika popunjava fazni epikrizu na pacijentu u ambulanti. Izrađen je u dvije kopije: jedan u ambulantna kartica pacijenta, a drugi - na posebnom obrascu koji se daje statističkom uredu za centraliziranu obradu podataka o medicinskom pregledu, gdje se daje procjena njegove učinkovitosti.

predložak

To je ono što treba biti pozornica epikrisa: predložak u kojem se stavke kao što su:

• Prezime, ime, patronimika, datum rođenja, koliko godina, mjesto prebivališta.
• Uspostavljena je opravdana dijagnoza.
• Pritužbe pacijenta.
• Anamneza bolesti.
• Početno stanje bolesnika.
• Laboratorijske i druge studije.
• Konzultacije stručnjaka.
• Kakvo je liječenje provedeno. Je li bolest spriječena. Ako se izvede bilo koja operacija, tijek operacije je opisan, a ne anesteziran, tijek razvoja bolesti. Kako se zdravstveno stanje bolesnika promijenilo, broj egzacerbacija se smanjio ili povećao, kako se promijenio broj dana nesposobnosti za rad.
• Provodi se dobrobit (poboljšanje, pogoršanje, bez promjene).

Episkrizija se daje potpisivanju šefu izvanparničnog odjela.

zaključak

Svako dijete mora svake godine pregledavati liječnik, a za 1, 3, 6, 7, 10, 14, 15, 16 i 17 godina provodi se dubinski liječnički pregled. U dobi od 18 godina, scenografija epikriza se sastoji kada se odrasli muškarac prenese s dječje poliklinike na odraslu osobu.

Stoga se za svaku osobu sastavlja scenografski epicrisis, počevši od rođenja i obvezan je dokument svake osobe, au medicini se izjednačava s putovnicom. Istražuje povijest bolesti s kojima pacijent traži medicinsku pomoć.

Vrijedno je reći da se epicrisis naziva "kartica" u narodu, to je bio ime koje se svatko suočio.