Akutni glomerulonefritis: dijagnoza, oblik i liječenje

Danas se često ljudi obraćaju stručnjacima za pomoć pri pritužbama na bolove koji se javljaju u donjem dijelu leđa. Često to ukazuje na bolest bubrega. Često je nazvati nefritis veliku skupinu upalnih procesa ovog organa. U ovom ćemo članku razmotriti vrstu patologije, kao što je akutni glomerulonefritis, njezini uzroci, dijagnoza, liječenje i preporuke liječnika.

Etiologija bolesti

Glomerulonefritis je tip bubrežne bolesti u kojem upalni proces utječe na bubrežni glomeruli. Glavni etiološki čimbenik koji dovodi do nastanka bolesti je infekcija. Češće - streptokokalni (osobito hemolitički streptokok), manje važni su stafilokoki i pneumokokci. Također, uzroci akutnog glomerulonefritisa mogu biti:

• angine, gripe ili druge teške zarazne bolesti koje su popraćene bakterijskom infekcijom;
• crvena groznica;
• manje upale bubrega očituje se nakon upale pluća, reumatizma, malarije, abdomena i tifusa.

Karakteristična značajka bolesti je hematurija - prisutnost krvi u urinarnoj analizi viša od vrijednosti koje značajno premašuju normu.

Međutim, davanje neke važnosti bakterijskim oštećenjem tijela, treba naglasiti da niz pratećih čimbenika igra ulogu u nastanku akutnog nefritisa:

• Hladno hlađenje tijela. Na primjer, tijekom svjetskih ratova, uloga hlađenja bila je posebno jasno pokazana. Tijekom svog boravka u hladnim rovovima i leži na tlu, razvijaju se takozvani rovovi ili vojni nefiti.
• Neispravna hrana. Ako osoba konzumira nedovoljne količine tekućine, vitamina i elemenata u tragovima, a ne slijedi dijetu, tijelo se ne može nositi ni s manjom infekcijom, što dovodi do komplikacija.
  

Patogeneza i dijagnoza

Do sada, patogeneza akutnog glomerulonefritisa nije adekvatno proučena. Većina studija i opažanja uspostavila su dva načina razvijanja bolesti:

1. Imunokompleks - nefrit se javlja kao posljedica spuštanja u glomerulu bubrega kompleksa antigen-antitijela. Ovi kompleksi nastaju kada je tijelo zaraženo infekcijom. Ako se protutijelo otparava na zidovima kapilara, ono djeluje destruktivno na bubrege iznutra. Ovdje nastaju talozi koji se sastoje od imunoglobulina G, M.
2. Primarna autoimuna metoda se također naziva i imunoalergijski proces. Utemeljen je kao posljedica utjecaja okoliša ljudskog stanovanja i nasljednih predispozicija.

U teškim slučajevima, dijagnoza akutnog glomerulonefritisa nije teška, osobito njegova edemato-hipertonična forma. Međutim, u većini slučajeva potrebno je diferencirati bolest s akutnim nefritisom sa sličnim bolestima različitih simptoma.

• Prije svega, potrebno je isključiti bolesti srca, popraćeno cirkulacijskom insuficijencijom uz prisutnost edema, kao i hipertenziju. Stoga pažljivo ispitivanje srca s posebnim naglaskom na mogućnost desnog ventrikularnog i lijevog ventrikularnog krvarenja ne smije biti na prvom mjestu.
• Potrebno je isključiti tzv. Ustajali bubreg. Detaljni klinički pregled razlikuje akutni nefritis od hipertenzivne bolesti, što u nekim slučajevima nije lak zadatak. Konkretno, u prisutnosti hipertenzivnih kriza.
• Potrebno je razlikovati akutni nefritis od pogoršanja kronične bolesti. Ovdje mogu pomoći podaci anamneze, kliničke struje i brojnih biokemijskih parametara.
• Potrebno je napraviti diferencijalna dijagnoza akutnog nefritisa sa žarišnom nefritisa na temelju povijesti i prisutnosti ili odsutnosti općih simptoma (visokog krvnog tlaka, za bubrenje, i dr.), Kao i niz uroloških bolesti (cistitis, pielity, nefrolitiazu et al.).

Samo temeljita klinička i laboratorijska pretraga će u većini slučajeva omogućiti ispravnu dijagnozu.

Obrasci i sindromi patologije

Čast inflamatorne bolesti može se klasificirati prema vremenu bolesti:

• brzo progresivno;
• akutni;
• kronični glomerulonefritis.

Posljednje dvije manifestacije bolesti mogu se pojaviti s urinarnim ili nefrotskim sindromom.

Treba razlikovati dva oblika glomerulonefritisa:

• Intrakapilarno, kada su svi fenomeni lokalizirani prvenstveno u vaskulaturu glomerula.
• Extracapillary, u kojem se patološke promjene koncentriraju uglavnom izvan vaskulature, u lumenu kapsule Shumlyansky-Bowman, proliferacija stanica čiji je rezultat stvaranje tzv. Semiluna koje učvršćuju glomerule.

Extracapillary oblik žada daje teže prognozu u usporedbi s intracapillary, jer često zatajenje bubrega razvija. Obično u kapilarne petlje označenim nakupljanje leukocita, ugrušaka, nekroza i upalnih serozni izljev fibrinozni i karaktera oralne kapsule Shymlanskaya-Boumena- često lumen kapsule pada fibrozni masu zajedno s eritrocitima.

Sindromi akutnog glomerulonefritisa:

1. Mokraćom: proteinurija, hematurija, cilindurija.
2. Nephrotic je povezan s masivnom proteinurijom, hipoalbuminemijom, hiperkolesteremijom, edemom.
3. Hipertenzivna.
   

Simptomi bolesti

Udruženje liječnika opće prakse Ruske Federacije utvrdilo je kliničke preporuke. Akutni glomerulonefritis: opis bolesti, dijagnoze, liječenja i preventivnih mjera - glavni dijelovi koji se u njima uzimaju.

Simptomi bolesti pojavljuju se već 7-14 dana infekcije. Prvo, fizička aktivnost osobe se smanjuje, javlja slabost i nema apetita.

Najčešći slučajevi bolesnika s akutnom bolešću su:

• Oticanje, bol u leđima, izbjeljivanje kože. Najčešći i rani simptom, koji privlači pažnju i same pacijente, oteklina je. U početku se pojavljuju obično na licu i zajedno s naborima stvaraju obilježje za izgled bjesnoće žade. Bol u leđima je zabilježen kod 30-40% bolesnika i povezana je, naravno, izravno s oštećenjem bubrega - naročito, s dilatacijom bubrežne kapsule, zbog hiperemija organa.
• Slabost, otežano disanje, groznica. Sljedeći oticanje vrlo brzo pojavljuje nedostatak daha, pojava koja je povezana s naglog povećanja krvnog tlaka, slabljenje lijeve klijetke, uz oticanja tkiva (uključujući srčani mišić) i intoksikacija tijela - posebno središnji živčani sustav. Kod nekih bolesnika, dispneja je vrlo teška, do gušenja po tipu kardijalne astme.
• Glavobolja, mučnina. Pored pritužbi na otežano disanje, ponekad se pacijenti žale za lupanje srca, a osobito glavobolje, koje su posljedica opće intoksikacije i prisutnosti hipertenzije, koja se nalazi u 70-80% svih pacijenata.
• Povećanje tlaka. Iz bočne strane kardiovaskularnog sustava postoje izražene promjene. Najvažnije je povećanje krvnog tlaka, što je najraniji znak bolesti, ponekad i prije pojave edema, a urin s akutnim glomerulonefritisom pokazuje patološke promjene. Hipertenzija (do 180 / 100-220 / 120) posljedica je povećanja ne samo maksimalnog krvnog tlaka, već jednako minimalnog, a potonji je otporniji od sistoličkog. Porast krvnog tlaka povezan je s smanjenom cirkulacijom bubrega i formiranjem bubrega povećane količine pressornih tvari koje djeluju na vazomotorske centre mozga.
• Izolacija male količine urina ili potpuna odsutnost urina. Njegova sjena varira ovisno o vrsti patologije.
  

Klinička slika

Kada dijagnosticira akutni glomerulonefritis, liječnik provodi ne samo vanjski pregled, već i sluša srce, probuši želudac, propisuje testove i preglede.

Bolest se odlikuje sljedećim značajkama:

• Udaranje se određuje širenjem granica srca u širini, uglavnom slijeva, srčani ritam obično nije otporan.
• Uz auskultacije, tonovi se obično prigušuju, a malen sistolički šum na vrhu često se čuje. Na početku bolesti, bradikardija se često bilježi do 40 otkucaja u minuti - vjerojatno refleksnog podrijetla, zbog iritacije aorte receptora i karotidnog sinusa. S smanjenjem arterijskog tlaka, bradikardija nestaje, čime se otvara često umjerena tahikardija.
• Na elektrokardiogramu, promjena T vala u svim vodovima je niska ili bifazna. Pored toga, dolazi do smanjenja napona, što je očito zbog ishemijskih promjena u miokardu.
• Osim arterija, često dolazi do povećanja venskog tlaka do 250-300 mm vodenog stupca, usporavanja protoka krvi do umjerenog stupnja i povećanja mase cirkulirajuće krvi, u prosjeku do 7-8 litara. Šok i minutni volumeni srca su također povećani u oko 50% bolesnika.
• Promjene u početku dišnog obično nema, i nadalje s obzirom na cirkulacijski poremećaj ili dodavanjem sekundarne infekcije - posebno prisutnost stagnacije ili fokalne upala pluća, bronhitis i teških, relativno rijetkim slučajevima, pa čak i plućnog edema. Jetra se često povećava zbog nedovoljne cirkulacije ili oteklina krvi.
• Iz gastrointestinalnog trakta, u početku obično bez ikakvih odstupanja od norme, u budućnosti može doći do poremećaja dijareje. Slezena se obično ne povećava, osim nefritisa malarije etiologije. Temperatura je normalna ili subfebrilna.
• Urin u akutnoj difuznom glomerulonefritis detektira prisutnost proteina u njega, eritrocitima, leukocitima i cilindara. Količina proteina u mokraći varira u različitim rasponima od 1 do 10%, posebno na početku bolesti, tijekom prvih 7-10 dana.
• Najvažnije karakteristično obilježje žada je prisutnost crvenih krvnih stanica u mokraći, a 15 do 16% bolesnika ima bruto hematurija, u drugim slučajevima - mikroskopska hematurija. Broj tijela varira u prosjeku od 4-5 do 20-30 u polju gledišta, a znatan dio njih se ispušta. U 10-12% bolesnika ima urina u boji „mesa blato”, zbog hemolize crvenih krvnih stanica i hemoglobina u pretvaranje hematina.
• Rjeđi simptom u usporedbi s proteinom i eritrocita su hijalina i zrnati baca u urinu, barem - epitelialnye- njihova prisutnost ukazuje na uništavanje i istovremeno tubule.
• Većina pacijenata ima hipokromnu anemiju.
  

Manifestacija bolesti u djece

Akutni glomerulonefritis kod djece manifestira na isti način kao i kod odraslih. Budući da djeca u mlađoj i djecu predškolske dobi su više osjetljiv na virusnih bolesti, upale grla, krajnika i slične patologije, liječnici kažu da imaju česte komplikacije bakterijske strep infekcije.

U nekim slučajevima je zabilježen produljeni tijek bolesti i njezin prijelaz u kronični oblik.

Liječnici kažu da nefritis postaje česta komplikacija nakon prijenosa bolesti dišnog sustava kod djece školske dobi. Rijetko se upala bubrega očituje nakon prenesenog pneumonije, ospica, zaušnjaka, infekcije crijeva, reumatizma, tuberkuloze i drugih bolesti.

Značajan faktor u nebakterijskoj prirodi je hipotermija tijela. To potvrđuju statistički podaci: djeca su češće bolesna zimi i proljeća, rjeđe ljeti i jesen. U pravilu, tijekom hladnog razdoblja kronične bolesti mogu pogoršati.

Slučajevi su također poznat bubrega upala nakon ozljede, cijepljenje ili u odgovoru na netolerancije na lijekove. Akutni glomerulonefritis javlja kod djece, kao i odrasli: Trajanje bolesti varira - od dva tjedna do pet mjeseci. Edem obično čuva u roku od 10-15 dana, krvni tlak, čak i prije nego što je značajno smanjena u prvih 2-3 tjedana, s maksimalnom tlaku, dispneja i lupanje srca se smanjuje, količinu mokraće povećava, poboljšava cjelokupno zdravlje pacijenata. Glavobolje uskoro nestaju, ali bol u donjem dijelu leđa još je dosta dug. Promjene polako uklanjaju u mokraći - kao što albuminuriju i hematurije.

Liječenje bolesti

Liječenje akutnog glomerulonefritisa treba provoditi strogo pod nadzorom stručnjaka. Dugo je i složeno.

Važnu ulogu u terapiji daje prehrana. Dijeta je važna točka za oporavak. Liječnici preporučuju prehranu od povrća i mlijeka. Također je potrebno isključiti akutne, soli i ekstrakcijske tvari.

Liječenje akutnog glomerulonefritisa uključuje:

1. Etiropska terapija. Koristi se za uklanjanje fokusa infekcije antibioticima: makrolide, penicilini najnovije generacije.
2. Patogenetski tretman. Hormoni i antitumorski lijekovi koriste se za sprečavanje proliferacije vezivnog tkiva i stvaranje ožiljaka. Takvi lijekovi propisuju se na temelju kliničke slike i, u pravilu, imaju ozbiljne nuspojave.
3. Simptomatska terapija. Ako postoji jaka hipertenzija, lijekovi se koriste za snižavanje tlaka, a propisani su i diuretici edema. Kako bi olakšali rad srčanog mišića, propisuju se lijekovi koji razgrađuju krv.
   

Posljedice bolesti

Akutni glomerulonefritis je opasna bolest. Među njezinim komplikacijama može se utvrditi:

• S produljenom bolesti, zatajenje bubrega razvija se u kronični oblik.
• Postoji kardijalni i respiratorni neuspjeh.
• Može se pojaviti uporna arterijska hipertenzija, što je negativni znak u prognozi.
• U nedostatku ili neprimjerenom liječenju postoji brz razvoj simptoma: povećanje edema, hematurije i proteinurije.
• Također, bolest je opasna kao komplikacija u obliku krvarenja u mozak.
• Postoji stalno smanjenje vidne oštrine.
  

Prognoza bolesti

S pravodobnim pristupom za pomoć, akutni glomerulonefritis je podložan terapiji. Prognoza je češće povoljna. Slučajevi smrti su izuzetno rijetki.

Potrebno je provesti temeljito liječenje do potpunog oporavka, tako da bolest u budućnosti neće biti kronični.

Neprihvatljivo je kada pacijent koji je pretrpio akutni nefritis povukao se iz medicinskog nadzora i istodobno poboljšavao njegovo stanje, čak i značajno.

Pacijent treba nastaviti liječiti (uključujući i pacijenta) do izlječenja - osobito na nestanak proteina i, posebice, eritrociti u urinu i vratiti normalnu funkcionalnu aktivnost bubrega.

U budućnosti, tijekom godine, pacijent treba izbjegavati hlađenje, prehladu, osobito one povezane s ležanjem na tlu i kupanjem. Poštovanje ispravnog načina rada i života uvijek pozitivno utječe na radnu sposobnost pacijenata.

Akutni glomerulonefritis: preporuke za prevenciju

Kako bi se spriječilo da se bolest pretvori u akutni ili kronični oblik, potrebno je slijediti određena pravila:

1. Uklanjanje svih kroničnih zaraznih žarišta i sanitacija usne šupljine.
2. Pravovremeno pažljivo liječenje akutnog i kroničnog tonzila.
3. Praćenje reakcija tijela na hranu, mijenjanje situacije kako bi se spriječile alergijske reakcije.
4. Izbjegavajte pušenje i pijenje alkohola.
5. Dajte prednost aktivnom načinu života, pravilnoj prehrani.
6. Borba protiv prehlade, učestalo hlađenje tijela i osobito očvršćavanje su mjere predostrožnosti u odnosu na akutni nefritis.

Ako je nekoć nekoć imala akutni glomerulonefritis, onda bi ga liječnik trebao sustavno primijetiti i kad bi potražio prve simptome pogoršanja bolesti potražite pomoć.