Razvrstavanje šoka, definicija pojma

U životu može doći do stotina situacija koje mogu izazvati šok. Većina ga ljudi povezuje samo s jakim živčanim šokom, ali to je samo djelomično istina. U medicini postoji klasifikacija šoka, određivanje njegove patogeneze, težine, prirode promjena u organima i metode njihova eliminacije. Prvi put je to stanje opisano prije više od 2 tisuće godina od strane poznatih Hipokratova, a izraz "šok" u medicinskoj praksi predstavio je 1737. pariški kirurg Henri Ledrand. Predloženi članak opisuje uzroke šoka, klasifikacije, klinike, hitne skrbi u slučaju teškog stanja i predviđanja.

Pojam šoka

Uz engleski šok, možete prevesti kao najveći šok, to jest, nije bolest, a ne simptom, a ne dijagnoza. U svjetskoj praksi taj je pojam shvaćen kao odgovor organizma i njegovih sustava na snažan poticaj (vanjski ili unutarnji), u kojem je poremećen rad živčanog sustava, metabolizam, disanje i cirkulaciju. Ovdje takva u ovom trenutku ima definiciju šoka. Razvrstavanje ovog stanja je potrebno da se identificiraju uzroci šoka, stupanj ozbiljnosti i počnu učinkovito liječenje. Prognoza će biti povoljna samo s pravilnom dijagnozom i neposrednim početkom reanimacije.

klasifikacije

Kanadski patolog Selye identificirao je tri faze, otprilike isti za sve vrste šoka:

1.Possible (kompenziran), u kojem krv opskrbe mozga, srca, pluća i drugih organa je slomljena, ali ne zaustavljena. Prognoza u ovoj fazi, u pravilu, povoljna.

2. Djelomično reverzibilno (dekompenzirano). U ovom slučaju, krvarenje krvi (perfuzija) je značajno, ali s hitnom i točnim medicinskim zahvatom postoji mogućnost obnove funkcija.

3. Nepovratni (terminal). Ovo je najteža faza, u kojoj se poremećaji u tijelu ne vraćaju niti s najjačim medicinskim učinkom. Izgledi su 95% nepovoljni.

Još jedna klasifikacija odvaja djelomično reverzibilnu fazu u 2 - subkompensiranje i dekompenzaciju. Kao rezultat, oni su 4:

• Prvo kompenzirano (najlakše, s povoljnom prognozom).
• 2. subkompensirana (umjerena, koja zahtijeva neposrednu reanimaciju.) Prognoza je kontroverzna.
• Treći dekompenzirani (vrlo teški, čak i uz neposrednu provedbu svih potrebnih mjera, prognoza je vrlo komplicirana).
• 4. nepovratan (prognoza nepovoljna).

Naš poznati Pirogov identificirao je dvije faze u stanju šokiranja:

-torpid (pacijent je zakačen ili izrazito slab, ne reagira na borbene nadražaje, ne odgovara na pitanja);

-erekcija (pacijent je izuzetno uzbuđen, krikni, čini mnoge nekontrolirane nesvjesne pokrete).

Vrste šoka

Ovisno o razlozima koji su doveli do neravnoteže u funkcioniranju tjelesnih sustava, postoje različite vrste šoka. Klasifikacija pokazatelja cirkulacijskih poremećaja je sljedeća:

-hipovolemičkog;

-distribucija;

-kardiogeni;

-opstruktivne;

-disocijativni.

Klasifikacija šoka patogenezom je sljedeća:

-hipovolemičkog;

-traumatski;

-kardiogeni;

-septička;

-anafilaktički;

-zarazne toksični;

-neurogene;

-u kombinaciji.

Hipovolemički šok

Složen pojam je lako razumjeti, znajući da je hipovolemija stanje u kojem krv cirkulira u krvnim žilama u manjim količinama nego što je potrebno. razlozi:

-dehidracija;

-opsežne opekline (puno plazme je izgubljeno);

-nuspojave na lijekove, kao što su vazodilatatori;

-veliki gubitak krvi, zbog čega organi imaju manjak kisika i hranjivih tvari, tj. perfuzija je poremećena.

Hipovolemički šok zbog visokog gubitka krvi može se smatrati hemoragičnim šokom. Razvrstavanje ove države je identično onome što je razvio Selye, a istodobno su faze određene brojem izgubljenih organa krvi. Šok je uvijek vrsta zaštite tijela u ekstremnoj situaciji. To znači da pokreće niz procesa koji nastoje očuvati aktivnost važnih organa i tako spasiti život cijelog sustava. Konkretno, s gubitkom krvi u krvnim žilama, rezerve izljeva krvi (oko 10% ukupnog volumena) iz jetre i slezene. Ako to nije dovoljno, opskrba krvi na manje važne dijelove tijela, na primjer do ekstremiteta, se smanjuje ili zaustavlja, tako da je preostala krv dostatna za perfuziju srca, mozga i pluća. Klasifikacija šoka određuje ova dva stadija, kao reverzibilna i djelomično reverzibilna. Istodobno, ako vrijeme poduzme akciju, možete odvesti osobu iz šoka i spasiti život.

Dugo raditi na rezervnoj krvi i osigurati perfuziju nekih organa na štetu drugih koje tijelo ne može. Stoga, ako ne počne ponovno oživljavanje, počinje posljednja (nepovratna) faza. Promatra se paraliza plovila, pritisak u njima oštro se smanjuje, krv teče prema periferiji, povećavajući kritične markere nedostatak perfuzije mozga, srca i pluća.

dehidracija

Voda u ljudskom tijelu, ovisno o dobi i spolu, iznosi od 60 do 80%. Gubitak od samo 20% od tog iznosa može biti smrtonosan, a gubici su dostigli 10%, uzrok hipovolemički šok, koji je u ovom slučaju smatra dehidracije, što znači smanjenje kruži krvne žile zbog visoke dehidracije. razlozi:

-bolesti koje dovode do proljeva, povraćanja, česte iscrpljivog mokrenja;

-nedostatak vode od strane tijela (nedopivanie) u ekstremnim uvjetima, na primjer, u ekstremnoj vrućini, osobito pri visokom tjelesnom naporu;

-nerazumna dijeta.

Osobito je velika vjerojatnost dehidracije kod djece i starijih osoba.

Razvrstavanje šoka zbog nedostatka vode razlikuje faze:

-reverzibilni;

-djelomično reverzibilno;

-nepovratan.

Osim toga, dehidracija je podijeljena u tri vrste:

1.izotonski (gubitak Na i K iona). Tekućina u našem tijelu je unutarstanična i međustanična. Kada izotonične gubitke uzrokovane proljevom uglavnom izlučuje prikazati puno kalija i natrija, koji je glavni kation u izvanstaničnoj tekućini prelazi u stanice kako bi se izgubljeni kalij u njemu.

2. Hipotoničan, što je posljedica izotoničnosti. U ovom slučaju, postoje velike gubitke u međustaničnoj tekućini (nakon svega, natrij je prošao u stanice). Prve dvije faze smatraju se reverzibilnim, budući da se gubitci elektrolita mogu nadoknaditi. Dio toga se može učiniti davanjem bolesnog napitka, osobito s natrijevim ionima.

3.Gipertonicheskoe koja se razvija kada proljev pratnji povraćanja spriječiti protok tekućine u tijelu usmeno ili predoziranja nekih tvari koje izazivaju dodatno mokrenje. U tom slučaju, tekućina opet iz stanica prolazi u međustanični prostor, pokušavajući održati osmotski tlak. Dvaput dehidrirane stanice ometaju rad i smanjuju volumen. Posebno opasno je smanjenje volumena mozga, što dovodi do subduralna hemoragija.

simptomi

Pogledali smo klasifikaciju koja karakterizira hipovolemički šok. Klinika za ovo stanje, bez obzira na razloge koji su ga uzrokovali, otprilike je isti. Na reverzibilnoj fazi pacijenta u ležećem položaju, izražena simptomatologija može biti odsutna. Znakovi početka problema su:

- srčane palpitacije;

-lagano smanjenje krvnog tlaka;

-hladna vlažna koža na udovima (zbog smanjene perfuzije);

-kad se opaža dehidracija, sušenje usnica, sluznica usta, odsutnost suza.

U trećoj fazi šoka početni simptomi postaju izraženije.

Pacijenti su zabilježeni:

-tahikardija;

-smanjenje krvnog tlaka ispod kritičnih;

-oslabljeno disanje;

-oligurija;

-hladno na dodirnu kožu (ne samo udove);

-mramoranje kože i / ili promjena boje od normalnog do blijedo-cyanotic;

-niti poput pulsa;

-kada pritiskom na vrhove prstiju, oni postaju blijedi, a boja nakon uklanjanja opterećenja vraćena je za više od 2 sekunde stavljena u normu. Hemorrhagički šok također ima istu kliniku. Klasifikacija stupnjeva, ovisno o volumenu krvi koja cirkulira u krvnim žilama, dodatno uključuje obilježja:

-na reverzibilnoj fazi tahikardije do 110 otkucaja u minuti;

-na djelomično reverzibilni - tahikardija do 140 otkucaja / min;

-na nepovratnom - srčanog ritma 160 i viših otkucaja / min. U kritičnom položaju puls se ne čuje, a sistolički tlak padne na 60 ili manje mm Hg. stupac.

S dehidriranjem u stanju hipovolemijskog šoka, dodaju se simptomi:

-suhoće sluznice;

-smanjeni ton očnih jabučica;

-dojenčad ispušta veliki fontanel.

To su svi vanjski znakovi, ali kako bi točno odredili opseg problema, provodili bi laboratorijske testove. Pacijent odmah obavlja biokemijski test krvi, uspostavlja razinu hematokrita, acidozu, u složenim slučajevima, istražuje gustoću plazme. Osim toga, liječnici prate razinu kalija, osnovnih elektrolita, kreatinina i krvi uree. Ako se uvjeti dopuštaju, pregledavaju se minute i udarni volumeni srca, kao i središnji venski pritisak.

Traumatski šok

Ova vrsta šoka u mnogočemu slična s hemoragijski, ali njezin uzrok može djelovati samo vanjske rane (Stab, strijelne, opekline) ili unutarnje (rupture tkiva i organa, na primjer, od jakog udarca). Traumatska šoka gotovo je uvijek praćena sindromom boli u boli, što dodatno pogoršava situaciju žrtve. U nekim izvorima, to se zove udar boli, koji često dovodi do smrti. Stupanj ozbiljnosti traumatskog šoka ne određuje se toliko zbog količine krvi koja je izgubljena kao i stope tog gubitka. To jest, ako krv polako napusti tijelo, žrtva ima veće šanse za spašavanje. Također otežava položaj i ozbiljnost oštećenog organa za tijelo. To znači da će preživjeti ranu u ruku biti lakše nego s ranom u glavi. Ovdje takve osobine imaju traumatični šok. Klasifikacija ove države u smislu težine je kako slijedi:

-primarni šok (javlja se gotovo odmah nakon ozljede);

-sekundarni šok (pojavljuje se nakon operacije, uklanjanje paketa, s dodatnim opterećenjima na ozlijeđenom, na primjer, njegovo transportiranje).

Pored toga, s traumatskim šokom, postoje dvije faze - erekcije i zamorne.

Simptomi erekcije:

-jaka bol;

-neodgovarajuće ponašanje (vrištanje, pretjerano uzbuđenje, anksioznost, ponekad agresija);

-tremor;

-hladni znoj;

-dilatirani učenici;

-tahikardija;

-tahipneja.

Simptomi trompe:

-pacijent postaje indiferentan;

-bol se osjeća, ali osoba ne reagira na nju;

-arterijski krvni tlak naglo pada;

-oči izblijedjeti;

-postoji blijeda koža, cijanoza usana;

-oligurija;

-zaostajanje jezika;

-suhoće sluznice;

-hladnog znojenja Ne izlazi, ali koža gubi turgor;

-pulse thready;

-značajke lica izoštriti.

Infektivni toksični šok, klasifikacija

Ovo stanje proizlazi zbog prodora infekcije, tj. Virusa i bakterija, zbog čega je njihova aktivnost jako opijena. Najčešće, kriv za napad šoka su streptokoki, stafilokok, salmonella, Pseudomonas aeruginosa. Uđu u tijelo, kao i pomoću rane (babinju sepsa, opeklina, operacije) ili bez (tifusa, AIDS-a, traheitis, sinusitis, upala pluća, gripe, i drugih bolesti).

Patogeni mikroorganizmi proizvode superantigene koji aktiviraju T-limfocite i druge T-stanice. Oni, pak, luče citokine, zbog čega pacijent je imunološki sustav potisnut, a ogromna količina toksina pustili u krvi, što uzrokuje toksični šok. Razvrstavanje ove države razlikuje tri faze:

1. Konvertibilna. Istodobno, krvni tlak može biti normalan, um ostaje čist, koža postaje ružičasta ili crvenila. Pacijent je često uzbuđen, žali se na bol u tijelu ili abdomenu, ima proljev, groznicu, povremeno povraća.

2. Djelomično reverzibilno. Simptomi: groznica, slab puls, tahikardija, smanjeni tlak, pacijent je spor, njegove su reakcije inhibirane.

3. Nepovratna. Simptomi: otežano disanje, grčevi, cijanoza kože, puls je slab, krvni tlak ispod kritične, pacijent je bez svijesti.

Razvrstavanje anafilaktičkog šoka

Takvo stanje nastaje kada se proguta otrovi iz zmija ugriza pauka, ose i druga živa bića, od uzimanja nekih hrane i pića, te primjenom lijekova koji se daju na alergene pacijenta. Najčešće ova reakcija daje novokain, penicilin, organopreparacije. Šok se može pojaviti nekoliko sekundi nakon ingestije alergena ili nakon duljeg vremena, a ranije je reakcija došla, što je još gore prognozu. Postoji nekoliko oblika perkolacije anafilaktički šok:

-Tipični (crvenilo na ugriza (na mjestu injekcije) ili bol u trbuhu, grlo oralno kontaktnim alergenom, dekompresije, kompresijom rebara pod moguće proljeva ili povraćanja);

-hemodinamski (prvenstveno kardiovaskularni poremećaji);

-Asfiksija (respiratorni neuspjeh, gušenja);

-cerebralne (kršenja u radu središnjeg živčanog sustava, konvulzije, gubitak svijesti, zaustavljanje disanja);

-abdominalni (akutni abdomen).

liječenje

Za usvajanje hitnih mjera, točna klasifikacija šokova je izuzetno važna. Hitna hitna skrb u svakom slučaju ima svoje specifičnosti, ali što prije počne izlaziti, pacijent ima veće šanse. S nepovratnim stadijem, smrtni ishod se opaža u više od 90% slučajeva. U slučaju traumatske šokove važno je odmah blokirati gubitak krvi (primjenite krivulju) i isporučiti žrtvu u bolnicu. Tu provodi intravenoznu otopinu soli i koloidne otopine, transfuziju krvi, plazme pod anestezijom, ako je potrebno, spojen na respirator.

S anafilaktičkim šokom hitno se daje adrenalin, s asfiksijom koji intubira pacijenta. U budućnosti se primjenjuju glukokortikoidi i antihistaminici.

Kada toksičnog šoka masivan provodi terapija tekućine s jakim antibiotici, imunomodulatori glukokortikoidnog plazmi.

S hipovolemijskim šokom glavni su zadaci vratiti opskrbu krvi svim organima, eliminirati hipoksiju, normalizirati krvni tlak i raditi srce. U slučaju šoka uzrokovanog dehidracijom, dodatno je potrebno oporavak izgubljenog volumena tekućine i svih elektrolita.