Trombocitopenična purpura kod odraslih: dijagnoza, uzroci i liječenje

Trombocitopenična purpura u odraslih je poremećaj koji može dovesti do brzog pojavljivanja velikih modrica i krvarenja. U pravilu, gubitak krvi nastaje uslijed ekstremnog pada razine trombocita - stanica koje doprinose koagulaciji.

U nekim izvorima, ta se patologija naziva i imunološkom trombocitopenijom. To pogađa i odrasle i djecu, ali u malim pacijentima ovo stanje se obično razvija protiv pozadine virusne infekcije i prolazi sama po sebi bez posebnog liječenja. U odraslih osoba, međutim, bolest se u većini slučajeva odgađa.

Ako nema znakova krvarenja, a razina trombocita je niska, ali u načelu zadovoljavajuća, liječnik najvjerojatnije neće propisati liječenje. U rijetkim slučajevima, međutim, broj trombocita pada na kritični minimum, uzrokujući životno ugrožavajuće unutarnje krvarenje. Liječenje takvih komplikacija zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju.

simptomi

Trombocitopenična purpura kod odraslih (gore navedena slika) nije uvijek praćena vanjskim manifestacijama patologije. U slučaju razvoja karakterističnih simptoma mogu se primijetiti sljedeći znakovi bolesti:

• prebrzo stvaranje velikih modrica (hematoma);
• površinsko krvarenje u koži, koje izgleda kao osip malih crvenkasto-purpurnih čestica (petechiae) i najčešće je lociran na sjenkama;
• krvarenje iz zubnog mesa ili nosa;
• prisutnost krvi u urinu ili stolici;
• neobično obilno menstrualno krvarenje.

Kada treba posjetiti liječnika

Trombocitopenička purpura kod odraslih može uzrokovati ozbiljnu zabrinutost, a u ovom slučaju bolje je unaprijed dogovoriti savjetovanje s visokokvalificiranim stručnjacima.

Ako imate krvarenje, nazovite hitnu pomoć. Tipični poremećaji krvarenja ne mogu se kontrolirati konvencionalnim sredstvima iz prsnog koša ili tipičnim metodama zaustavljanja protoka krvi. Na primjer, nećete vam pomoći fizički pritisak na odgovarajući dio tijela. Stručnjaci preporučuju da što prije kontaktirate liječnike.

razlozi

Idiopatska trombocitopenička purpura kod odraslih se ponekad razvija jer imunološki sustav tijela pogrešno napada i uništava trombocite. Pojam "idiopatski" znači "razvijen od nepoznatog uzrok "- trombocitopenija pa se karakteriziraju u tim slučajevima kada liječnici ne uspiju utvrditi što je točno izazvalo neadekvatan odgovor imunološkog sustava.

U djece je obično lakše utvrditi preduvjete za patologiju, jer ovaj poremećaj najčešće prati zaraznu bolest (zaušnjavanje ili gripa). Pretpostavlja se da je infekcija koja narušava normalno funkcioniranje imunološkog sustava.

Povećana razgradnja trombocita

Ako je početna dijagnoza trombocitopenična purpura kod odraslih, klinika (kliničke manifestacije) povezana je, u pravilu, s imunim poremećajem. Protutijela se vežu na trombocite, označavajući ih kao stanice koje treba uništiti. Slezena, dizajnirana za borbu protiv vanjskih infekcija, prepoznaje protutijela i uklanja trombocite iz tijela. Kao rezultat ove pogrešne identifikacije, mnogo manji broj trombocita cirkulira u krvi u usporedbi s normom.

Normalna razina trombocita je od 150 do 450 tisuća stanica po mikrolitru cirkulirajuće krvi. Kod ljudi s dijagnozom "trombocitopenične purpure" (u odraslih osoba), testovi otkrivaju samo 20.000 potrebnih stanica. Budući da trombociti doprinose zgrušavanju krvi, smanjenje njihovog broja dovodi do povećanog rizika od krvarenja i unutarnjeg krvarenja. Razina od 10 tisuća stanica je opasna po život. S tako značajnim smanjenjem broja trombocita, unutarnja krvarenja mogu započeti čak i bez traume.

Čimbenici rizika

Trombocitopenička purpura kod odraslih (foto na početku članka, pokazuje vanjske manifestacije patologije) se nalazi u bilo kojoj dobi, međutim, znanstvenici su identificirali dva faktor rizika, povećavajući vjerojatnost razvoja znakova bolesti. To su:

• Seksualni pribor. U žena je ovaj poremećaj dijagnosticiran u prosjeku dva do tri puta češće od muškaraca.
• Nedavna virusna zarazna bolest. Svinjski, ospice i respiratorne infekcije mogu dovesti do pojave karakterističnih simptoma trombocitopenije, no veza s virusima češće se nalazi kod djece.

Budite svjesni rizika od komplikacija. Najozbiljnija od njih je krvarenje u mozgu, što može biti kobno.

trudnoća

Iako je trombocitopenična purpura kod odraslih osoba dijagnosticirana čak i kod trudnica, takva majčinska patologija ne utječe na zdravlje novorođenčeta u većini slučajeva. Stručnjaci, međutim, preporučuju provjeru razina trombocita u djetetovoj krvi odmah nakon rođenja.

Ako ste trudni i rezultati ispitivanja ukazuju na smanjenje broja trombocita, vi ste u opasnosti jer je vjerojatnost otvaranja jake postpartalno krvarenje vrlo visoka. U takvim slučajevima promatrački ginekolog ili bolnica trebaju raspraviti s vama dostupne metode liječenja koje su sigurne za dijete.

dijagnostika

Da bi liječnik trebao napraviti točnu dijagnozu "trombocitopenične purpure" (u odraslih osoba), dijagnoza bi trebala biti učinjena na diferencijalnoj osnovi. Potrebno je odmah isključiti druge moguće uzroke krvarenja i smanjiti broj trombocita - na primjer, kronične bolesti ili nuspojave vaših lijekova.

Stručnjak će vam postaviti pitanja o vašoj povijesti bolesti, obaviti primarni medicinski pregled i propisati jedan ili više standardnih dijagnostičkih testova. Potonje uključuju:

• Opći test krvi. Na temelju uzorka uzeti iz krvi pacijenta odrediti ukupni omjer krvnih stanica, kao i određeni broj trombocita. S trombocitopenijom, zadnji parametar će biti abnormalno nizak, s razinom bijelih i crvenih krvnih stanica preostalih prosjeka.
• Kliničko ispitivanje krvi. Ova studija se često provodi kako bi se potvrdila razina trombocita dobivena općim testom krvi. Uzorak preuzet iz pacijenta stavlja se na posebnu stakla i pregledava se pod mikroskopom.
• Analiza koštane srži. Ova metoda studija se preporučuje samo za odrasle osobe s prethodnom dijagnozom "trombocitopenične purpure" (kod odraslih, odgovor na takvu vježbu je primjereniji, lakše je podnijeti postupak).

Trombociti se proizvode unutar koštane srži - mekano, spužvasto tkivo koje se nalazi u središtu velikih kostiju. U nekim slučajevima liječnik može izlučiti uzorak koštanog tkiva i unutrašnjost njezine koštane srži biopsijom. Nekoliko stručnjaka radije uzima uzorke za analizu pomoću postupka koji se naziva "aspiracija", a zatim se samo dio tekuće komponente izvaja iz koštane srži. Najčešće se oba postupka provode istodobno i obično nazivaju "analizom koštane srži".

Idiopatska tromboci purpura koštane srži je slobodan od patologije, kao smanjenje broja trombocita uzrokovane uništavanje stanica u krvotok i disfunkcijom slezene i nema problema s proizvodnjom pločica.

liječenje

Jednostavno tromboci purpura u odraslih, uzroci koji nisu pouzdano utvrđeno, obično ne zahtijeva posebno liječenje - prilično redovito viđen od strane liječnika, te s vremena na vrijeme provjeriti razinu trombocita. Djeca gotovo nikada ne zahtijevaju terapiju, a poremećaj sam po sebi. Odrasli, međutim, mogu zahtijevati učinkovito liječenje ako je stanje postalo oštro ili dugotrajno (kronično).

Metode terapije variraju i kreću se od uzimanja lijekova koji potiču broj trombocita na operaciju za uklanjanje slezene (splenectomije). Preporučljivo je unaprijed razgovarati s liječničkim mogućnostima liječenja zajedno s osnovama i demeritetima operacije. Neki pacijenti vjeruju da nuspojave uzimanja lijekova uzrokuju više nelagode i nelagode od stvarnih učinaka bolesti.

lijekovi

Liječnik će razgovarati s vama o nuspojavama i doziranju tih lijekova i biološki aktivnih dodataka prehrani koje trenutno uzimate. Možda neki od njih doprinose smanjenju razine trombocita u krvi koja cirkulira. Takve nuspojave su aspirin, "Ibuprofen", "Ginkgo biloba" i "Warfarin".

Glavni popis

Kada se kod odraslih potvrdi dijagnoza "trombocitopenične purpure", liječenje se može sastojati od sljedećih lijekova:

1. Lijekovi koji potiskuju imunološki sustav. Mnogi pacijenti na početku terapije propisani su oralni kortikosteroidi, kao što je Prednisone. Smanjenje aktivnosti imunološkog sustava, ovaj lijek pomaže povećati broj trombocita. Kada opća razina dostigne prihvatljivu razinu, postupno će prestati uzimati lijekove pod nadzorom liječnika. Tijek liječenja traje od dva do šest tjedana.

Problem je u tome što se trombocitopenička purpura kod odraslih čiji su simptomi nestao nakon uzimanja Prednison može se vratiti nakon završetka terapije. Liječnici obično propisuju novi tijek kortikosteroida, ali takvo liječenje ne može se trajati neograničeno zbog ozbiljnih nuspojava koje su svojstvene ovom tipu lijekova. U slučaju predoziranja, katarakta, povećanog šećera u krvi, moguća je povećana opasnost od zaraznih bolesti i osteoporoze (slabljenje kostiju).

2. Injekcije za povećanje ukupnog broja krvnih stanica. Ako kortikosteroidi ne pomažu, liječnici propisuju injekciju imunog globulina. Ovaj lijek se također koristi u slučajevima kada je pacijent razvio teške krvarenje, što zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Učinak traje nekoliko tjedana. Među mogućim nuspojavama su glavobolje, povraćanje i niski krvni tlak.

3. Lijekovi koji ubrzavaju proizvodnju trombocita. Takvi lijekovi kao što su Romiplostim i Eltrombopag (Promakta) pomažu koštanoj srži da proizvode više trombocita. U obliku nuspojava mogući su glavobolje, vrtoglavica, mučnina i povraćanje.

4. Ostali imunosupresivi. „Rituximab” ( „Rituxan„) smanjuje intenzitet abnormalne reakcije imunološkog sustava što rezultira su normalni trombociti uništen. Potencijalne nuspojave uključuju osip na koži, sniženje krvnog tlaka, groznicu i upalu grla.

Ako su droge nemoćne

Ako je (a ponekad i ne pomažu u odrasloj prehranu u skladu s načelima zdravog načina života, izbjegavanje alkohola i uzimanje lijekova da biste dobili osloboditi od problema) što napreduje purpura trombocitopenijom, liječnik može preporučiti operaciju. Uklanjanje grla (splenectomija) brzo eliminira patologiju, jer kirurg smanjuje glavni ubojica trombocita. Međutim, mora se uzeti u obzir da ćete biti izloženi riziku postoperativnih komplikacija. Osim toga, osobe bez slezene stalno imaju povećan rizik od zaraznih bolesti.

Alternativne metode

Ako zdravstvenih ili drugih razloga, ne mogu priuštiti operacije, specijalist može propisati upis novih lijekova - na primjer, „azatioprin” ( „azatioprin”, „Azasan”). Međutim, snažniji lijekovi dovode do ozbiljnijih nuspojava. "Azatioprin", posebice, uzrokuje porast temperature tijela, glavobolja, mučnina, povraćanje i bol u mišićima.

U slučaju kronične povrede

Jeste li s dijagnozom trombocitopenične purpure? U odraslih, nastanak ove patologije zahtijeva promjenu načina života. Budući da je bolest praćena povećanim rizikom od krvarenja, izbjegavati potencijalno opasne kontaktne sportove (boks, borilačke vještine, nogomet) i kako možete voditi brigu o vlastitom tijelu.