Mjerenje AD - algoritam djelovanja. Krvni tlak

Da bi se odredila aktivnost srca, vaskularnog sustava i bubrega, potrebno je provesti mjerenje krvnog tlaka. Moraju se pridržavati algoritma djelovanja za njegovo određivanje kako bi se dobili najtočniji podaci. Poznato je iz medicinske prakse da je pravodobno određivanje pritiska pomoglo da veliki broj bolesnika ne postane invalidi i spasio živote mnogih ljudi.

Povijest stvaranja mjernih uređaja

Po prvi put, Hales je mjerio pritisak u životinja 1728. Da bi to učinio, umetnuo je staklenu cijev izravno u arteriju konja. Nakon toga, Poiseuil je dodao manometar žigom na staklenu cijev, a kasnije Ludwig izumio kymograf s plovkom, što je omogućilo kontinuirano snimanje krvni tlak. Ovi strojevi su opremljeni mehaničkim osjetnicima napona i elektroničkim sustavima. Izravne metode za mjerenje krvnog tlaka kateterizacijom posuda koriste se u znanstvene svrhe u dijagnostičkim laboratorijima.

Kako nastaje krvni tlak?

Ritmičke kontrakcije srca uključuju dvije faze: sistole i diastole. Prva faza - sistola - kontrakcija srčanog mišića, u kojem srce pumpa krv u aorte i plućne arterije. Diastole je razdoblje tijekom koje se srčane šupljine proširuju i ispunjavaju krvlju. Tada ponovno dolazi sistolija iu sljedećem dijastolu. Krv velikih plovila: aorta i arterija pulmonalis prolazi put do najmanjih - arteriola i kapilarama, obogatiti sve organe i tkiva kisikom i prikupljanje ugljičnog dioksida. Kapilare prolaze kroz venule, zatim u male vene i na veće žile, i konačno u vene koje pristupe srcu.

Tlak u plućima i srcu

Prilikom pražnjenja krvi iz srčanih šupljina pritisak je 140-150 mm Hg. Čl. U aorti se smanjuje na 130-140 mm Hg. Čl. Što dalje od srca, niži tlak postaje: u venulama je 10-20 mm Hg. sv., i krv u velikim žilama - ispod atmosfere.

Kada krv protječe iz srca, zabilježen je impulsni val, koji postupno nestaje dok prolazi kroz sve krvne žile. Stopa njegovog raspona ovisi o vrijednosti arterijskog tlaka i elastičnosti ili elastičnosti vaskularnih zidova.

S godinama, krvni tlak raste. Kod osoba od 16 do 50 godina, to je 110-130 mm Hg. i nakon 60 godina - 140 mm Hg. Čl. i više.

Metode mjerenja krvnog tlaka

Postoje izravne (invazivne) i neizravne metode. U prvoj metodi, kateter s pretvornikom se umetne u posudu i mjeri se krvni tlak. Algoritam akcije ove studije je takav da računalo kontrolira proces kontrole signala.

Neizravna metoda

Tehnika mjerenja krvnog tlaka pomoću indirektne metode moguće je nekoliko metoda: palpating, auscultatory i oscillometric. Prva metoda uključuje postupno stiskanje i opuštanje udova u arteriji i određivanje prsta impulsa ispod mjesta kompresije. Riva-Rocchi je krajem 19. stoljeća predložio uporabu manšete od 4-5 cm i živom mjerilo manometra. Međutim, takva uska manžeta precijenila je prave podatke, pa je predloženo povećanje do širine 12 cm. A sada tehnika mjerenja krvnog tlaka uključuje upotrebu ove posebne manžete.

Tlak u njoj se pumpa do točke gdje se puls zaustavlja, a zatim polako smanjuje. Systolijski tlak je trenutak kada se javlja puls, dijastolički tlak - kada se puls raspada ili se znatno ubrzava.

1905. godine N.S. Korotkov je predložio metodu mjerenja BP auskultacijom. Tipični instrument za mjerenje krvnog tlaka Korotkov metodom je tonometar. Sastoji se od manšete, živine. Zrak u manžeti se pumpa s kruškom, a zatim se postupno ispušta zrak kroz poseban ventil.

Ova auskulacijska metoda je standard za mjerenje krvnog tlaka dulje od 50 godina, no prema istraživanjima rijetko prate liječničke preporuke, a tehnika mjerenja krvnog tlaka je poremećena.

Oscillometrijska metoda se koristi u automatskim i poluautomatskim uređajima u odjelima intenzivne skrbi, jer uporaba tih uređaja ne zahtijeva stalnu pumpu zraka u manžetu. Snimanje krvnog tlaka provodi se u različitim fazama smanjenja volumena zraka. Mjerenje krvnog tlaka je također moguće uz auskulacijske kvarove i slabe tonove Korotkova. Ova metoda je najmanje ovisna o elastičnosti zidova posuda i kada su zahvaćena aterosklerozom. Oscilometrijska metoda omogućila je stvaranje instrumenata za određivanje gornjih i donjih ekstremiteta na različitim arterijama. Omogućuje preciznu procjenu procesa, smanjujući utjecaj ljudskog faktora

Pravila za mjerenje krvnog tlaka

Korak 1 - odaberite pravu opremu.

Što vam treba:

1. Kvalitativni stetoskop

2. Ispravite veličinu manšete.

3. Barometar-aneroid ili sphygmomanometar automatiziran - uređaj s ručnim načinom inflacije.

Korak 2 - pripremite pacijenta: pobrinite se da je opušten, dajte mu 5 minuta odmora. Pola sata za određivanje krvnog tlaka ne preporuča se pušenje i pijenje alkohola i kofeinata. Pacijent treba sjediti uspravno, otpustiti gornji dio ruke, uredno ga urediti za pacijenta (možete ga staviti na stol ili drugu podlogu), noge bi trebale stajati na podu. Ukloniti višak odjeće koja može ometati pumpanje zraka u manžetu ili protok krvi na ruku. Vi i pacijent trebali biste se suzdržati od govorenja tijekom mjerenja. Ako pacijent leži, potrebno je postaviti gornji dio ruke na razinu srca.

Korak 3 - odaberite pravu veličinu manšete, ovisno o volumenu ruke: često se javljaju greške zbog nepravilnog odabira. Stavite manšetu na ruku pacijenta.

Korak 4 - Mjesto stetoskop na istoj ruci, gdje ste stavili pljuska, osjetio ruku na lakat, pronaći mjesto najjači impuls zvuči, i postaviti stetoskop na ručnu arteriju na ovom mjestu.

Korak 5 - napunite lisicu: započnite s pumpanjem dok slušate puls. Kada pulsni valovi nestanu, ne biste čuli nikakve zvukove kroz fonendoskop. Ako puls nije zvučan, potrebno je napuhati tako da je igla mjerača tlaka na slikama veće od 20 do 40 mm Hg. nego na pretpostavljenom pritisku. Ako je ta vrijednost nepoznata, napunite manšete na 160 - 180 mm Hg. Čl.

Korak 6 - polagano puhnite s manšete: počinje deflacija. Kardiologi preporučuju polagano otvaranje ventila na takav način da se tlak u manžeti smanji za 2 do 3 mm Hg. Čl. u sekundi, inače brže smanjenje može dovesti do netočnih mjerenja.

7. korak - slušanje sistoličkog tlaka - prve zvukove pulsa. Ova krv počinje teći kroz pacijentove arterije.

8. korak - slušajte puls. S vremenom, kada se pritisak u manžeti smanjuje, zvukovi nestaju. To će biti dijastolički ili niži tlak.

Provjera pokazatelja

Potrebno je provjeriti točnost pokazatelja. Da biste to učinili, izmjerite pritisak na obje ruke kako biste prosječno proslijedili podatke. Da biste provjerili tlak ponovno za točnost, pričekajte oko pet minuta između mjerenja. U pravilu, krvni tlak veći ujutro i navečer. Ponekad su krvni tlakovi nepouzdani zbog pacijentove zabrinutosti zbog ljudi u bijelim kaputima. U tom se slučaju koristi 24-satno mjerenje BP-a. Algoritam djelovanja u ovom slučaju je određivanje pritiska tijekom dana.

Nedostaci metode

Trenutno, auskulacijska metoda u bilo kojoj bolnici ili klinici je mjerenje krvnog tlaka. Algoritam akcije ima nedostatke:

• niže brojke SBP i veće DBP brojke od onih dobivenih s invazivnim postupkom;

• osjetljivost na buku u prostoriji, razni prometni poremećaji;

• potrebu za ispravnim mjestom stetoskopa;

• loši tonovi niskog intenziteta;

• pogreška određivanja iznosi 7-10 jedinica.

Ova tehnika mjerenja krvnog tlaka nije prikladna za praćenje postupaka tijekom dana. Za praćenje pacijenta u jedinici intenzivne njege nije moguće neprestano napuhati manšetu i stvoriti šum. To može negativno utjecati na opće stanje pacijenta i uzrokovati njegovu anksioznost. PCR-ovi tlaka bit će nepouzdani. U nesvjesnom stanju pacijenta i povećanom motornom djelovanju, njegova se ruka ne može položiti na razinu srca. Intenzivan signal smetnji može stvoriti i nekontrolirane akcije pacijenta, tako da računalo neće raditi, što će donijeti ništa mjerenje krvnog tlaka, puls.

Stoga bezmanzhetnye metode koje se koriste u odjelima intenzivne skrbi, koji, iako je inferioran u točnosti, ali oni su više pouzdan, brz i prikladan za kontinuirano praćenje tlaka.

Kako mjeriti BP u pedijatriji?

Mjerenje krvnog tlaka kod djece ne razlikuje se od tehnike određivanja u odraslih osoba. Samo mušica za odrasle neće se uklopiti. U tom slučaju potrebna je manšeta čija širina treba biti tri četvrtine udaljenosti od lakta do osamilne fossa. Trenutno postoji veliki izbor automatskih i poluautomatskih uređaja za mjerenje krvnog tlaka kod djece.

Likovi normalnog tlaka ovise o dobi. Za izračunavanje sistoličkog tlaka od brojeva koje trebate shvatiti dobi djeteta u godinama množe s 2 i povećane za 80 dijastolički je 2/1-3/2 od prethodnih slika.

Uređaji za mjerenje arterijskog tlaka

Mjerači krvnog tlaka nazivaju se i tonometri. Postoje mehanička i digitalna sphygmomanometers. mehanički su živa i aneroid. Digitalni - automatski i poluautomatski. Najtočniji i dugoročni instrument je živa tonometar, ili sphygmomanometer. No, digitalni je prikladniji i jednostavan za korištenje, što im omogućuje da se koriste kod kuće.